心理干預(yù)對多次手術(shù)肛瘺患者情緒狀態(tài)的影響

【摘要】目的探討了多次肛瘺手術(shù)患者心理狀況，以及心理干預(yù)措施對病人負面情緒的影響。方法通過使用心理問卷調(diào)查以及進行臨床觀察的方法來評估，將多次肛瘺手術(shù)患者分為觀察組以及對照組，對觀察組進行臨床治療以及心理干預(yù)，而對照組則僅給予普通的臨床治療，對兩組病人的治療前后，心理狀況進行計分評估。結(jié)論實驗組的患者的心理狀態(tài)明顯高于對照組，進行心理干預(yù)的評估效果明顯地優(yōu)于對照組（即P<0.05）

【關(guān)鍵詞】心理干預(yù)；肛瘺

肛瘺是肛管或直腸與會陰皮膚相通的慢性感染性管道，多見于男性青壯年，發(fā)病率占肛腸疾病的25%-30%左右[1-2]，其中高位復(fù)雜性肛瘺患者約占5%-10%。對于高危復(fù)雜性肛瘺患者，由于手術(shù)未能找到瘺口及術(shù)者經(jīng)驗等原因，可能存在4%-10%的復(fù)發(fā)率，需要多次手術(shù)治療。多次手術(shù)患者對手術(shù)產(chǎn)生的焦慮、緊張、恐懼心理尤為明顯。肛瘺患者對手術(shù)產(chǎn)生的焦慮、緊張、恐懼心理可直接影響患者的治療效果[3]。心理干預(yù)可降低肛瘺患者抑郁和焦慮心理的發(fā)生率，是避免肛瘺患者產(chǎn)生不穩(wěn)定心理的重要方法[4]。因此，為探討心理干預(yù)手段對多次肛瘺手術(shù)患者術(shù)后的影響，對31例多次肛瘺手術(shù)患者術(shù)后的治療狀況進行了研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料以2007年2月至2012年2月入住普外科的31例患者測評對象。入組標準：①行2次或多次肛瘺手術(shù)病人，病程大于半年；②年齡16歲；③小學(xué)及以上文化程度；④既往和目前無精神疾病。干預(yù)組16例，女6例，男10例；非干預(yù)組15例，女6例，男9例。兩組患者在性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、病程、疾病程度等方面基本均衡（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1術(shù)后隨訪2個月，測查工具①焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS），各包括20項題目，分別用以評定受試者的焦慮和抑郁癥狀，SAS、SDS粗分乘以1.25為標準分。癥狀嚴重程度SAS、SDS各按1-4級評分；干預(yù)評定標準：①無效：療程結(jié)束時患者抑郁、焦慮狀態(tài)無改變，飲食、排便狀態(tài)不穩(wěn)定，肛瘺切口康復(fù)較慢；②有效：療程結(jié)束時患者抑郁、焦慮好轉(zhuǎn)，患者飲食、排便狀態(tài)較穩(wěn)定，切口愈合良好；③顯效：療程結(jié)束時患者抑郁、焦慮消失，患者飲食、排便狀態(tài)恢復(fù)到正常，切口愈合很滿意；總有效=顯效+有效。

1.2.2測查方法對參與合作的人員進行培訓(xùn)。將符合條件的肛瘺患者隨機分為干預(yù)組和非干預(yù)組。在入組前，對兩組患者采用腫瘤患者一般情況調(diào)查表、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行測查。非干預(yù)組行常規(guī)治療，干預(yù)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進行心理干預(yù)，2月療程結(jié)束后，對兩組患者進行SAS、SDS量表測查，并對干預(yù)效果進行評定。

1.2.3心理干預(yù)實施①征得干預(yù)組患者及家屬的同意，講明干預(yù)的目的，建立良好醫(yī)患關(guān)系，使之積極配合；②由研究人員帶領(lǐng)患者做放松和意象想象訓(xùn)練，每周進行2次，訓(xùn)練方式采用個別和集體相結(jié)合，保證每個干預(yù)組患者掌握該方法的要領(lǐng)，并囑患者自己每天練習(xí)1-2次；③帶領(lǐng)患者每周進行2次團體治療，對家屬的團體活動每周進行1次。

1.3統(tǒng)計方法采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行t檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)后有效率比較見表1。

3討論

現(xiàn)代生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式指出，疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸跟心理及社會因素有著密不可分的關(guān)系[5]。肛瘺是肛腸科的常見病，嚴重影響病人的生活與工作，在圍手術(shù)期進行有效的護理，是提高患者恢復(fù)效果的途徑之一[6]。復(fù)雜性肛瘺是指有2個或2個以上內(nèi)口或外口，有2條以上瘺管或有支管、盲管。復(fù)雜性肛瘺很難用一種手術(shù)方式完成，往往需要切開、掛線等多種治療措施，再加上其手術(shù)位置的特殊性導(dǎo)致患者在術(shù)后恢復(fù)期間依然承受著很大的精神和身體上的壓力。尤其是多次手術(shù)的病人，由于害怕失敗或病程過長，術(shù)后患者存在明顯的焦慮、抑郁情緒。本研究結(jié)果顯示，多次手術(shù)肛瘺患者心理干預(yù)后，干預(yù)組SAS、SDS的評分均低于非干預(yù)組。表明經(jīng)過系統(tǒng)的心理干預(yù)，多次手術(shù)肛瘺患者焦慮、抑郁情緒、心境狀況明顯改善。同時本研究中實驗組總有效率93.75%（包括顯效和有效）均優(yōu)于對照組80.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前后比較，兩組評分體系均降低明顯（P<0.05）；干預(yù)后組間比較，實驗組兩評分體系均較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

總之，肛瘺是肛腸科的常見病，嚴重影響病人的生活與工作。尤其是復(fù)雜肛瘺多次手術(shù)后病人，痔瘺術(shù)后并發(fā)癥增加病人的痛苦，延緩傷口愈合，損害病人的身心健康。心理干預(yù)可降低多次手術(shù)肛瘺患者抑郁和焦慮心理的發(fā)生率，是避免肛瘺患者產(chǎn)生不穩(wěn)定心理的重要方法，也與多次手術(shù)肛瘺患者總體療效密切相關(guān)，有利于肛瘺病人的術(shù)后康復(fù)。

參考文獻

[1]張文革，張菊英.肛瘺圍手術(shù)期患者的舒適護理.中國誤診學(xué)雜志，2008（23）：5708-5709.

[2]尹霞，裴玉洋，裴玉芹.肛瘺術(shù)前術(shù)后護理體會.光明中醫(yī)，2006（10）：71.

[3]張文英.肛瘺患者圍手術(shù)期的護理.醫(yī)藥世界，2009（10）：650-651.

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[5]Galis-Rozen E，Tulchinsky H，Rosen A，et al.Long-term outcome of loose seton for complex anal fistula：a two-centre study of patients with and without Crohn's disease.Colorectal Dis，2010，12（4）：358-62.

[6]饒東華，周小美，王愛香.肛瘺圍手術(shù)期護理體會.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29（6）：152-153.