靜脈留置針滑動夾不同夾閉方法的效果比較

【摘要】目的探討靜脈留置針的封管方法。方法將180例腫瘤患者隨機分為觀察組和對照組。對照組采用傳統手法，在脈沖式正壓封管的基礎上，封管手的食指、中指分別置于留置針延長管滑動夾的兩側，同時拇指推動滑動夾進行夾閉；觀察組在脈沖式正壓封管的基礎上，封管手的食指、中指同時置于延長管滑動夾的外端，同時拇指推動滑動夾進行夾閉。比較兩組封管手法的堵管率及留置針的留置時間。結果觀察組靜脈留置針的堵管率明顯降低，留置時間長于對照組。結論觀察組封管時的手法優于對照組的封管手法，值得推廣。

【關鍵詞】靜脈留置針；封管；堵管；留置時間

靜脈留置針又稱套管針，由先進的生物材料制成，近年來在我國廣泛應用，但靜脈留置針的留置時間、輸液的通暢程度與封管時的手法密切相關。封管是延長留置針留置時間的重要環節[1]。但是在靜脈留置針的護理過程中，經常會出現管腔堵管、存留時間短等難題（美國靜脈輸液護理學會將留置針的最佳留置時間規定為72h-96h[2]）。為減少靜脈留置針堵管的影響，延長留置針的使用時間，我們在留置針的封管過程中采用新的夾閉方法，取得了良好的效果，現介紹如下：

1資料與方法

1.1一般資料2012年7月——11月在我院放療科使用靜脈留置針的住院患者180例，其中男性108例，女性72例，年齡在16-72歲之間，其中肺癌54例，食管癌26例，鼻咽癌22例，胃癌16例，結直腸癌24例，前列腺癌8例，膀胱癌4例，腎癌6例，軟組織肉瘤6例，膠質瘤10例，黑色素瘤4例，隨機分為觀察組90例和對照組90例，兩組患者病種、性別、年齡、穿刺部位比較無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2材料均使用美國BD公司生產的一次性靜脈留置針，型號為22-24GA，3M敷貼，采用10ml注射器封管，0.9%氯化鈉液作為封管液。

1.3封管方法兩組均采用注射器直接封管法。當輸液完畢時，關閉輸液器的調節器，將針頭與肝素帽分離，消毒肝素帽，用抽有0.9%氯化鈉的10ml注射器直接刺入肝素帽內，先緩慢推注0.5-1ml，然后快推0.5-1ml，停1秒，推-停-推原則，反復2-3次，最后邊推余液邊退針頭斜面至肝素帽內，再推注0.5-1ml封管液，使其充滿整個管腔。將滑動夾夾閉部位靠近留置針延長管的起始部[3]，最后拔掉針頭。其中：

1.3.1對照組0.9%氯化鈉封管液在脈沖式正壓推注過程中，封管手的食指、中指分別置于留置針延長管滑動夾的兩面，同時拇指向上推動滑動夾進行夾閉。

1.3.2觀察組0.9%氯化鈉封管液在脈沖式正壓推注過程中，封管手的食指、中指同時置于留置針延長管滑動夾的外端，避免擠壓滑動夾內側延長管，同時用拇指輕輕推動滑動夾進行關閉。

1.4評價方法觀察4天內堵管發生率及留置時間。堵管判定標準為：抽取無回血，有阻力，拔出的留置針可見凝血。紅腫：針眼部位出現局部發紅腫脹，但未出現條索狀紅線，患者感覺局部脹痛，每次封管或輸液前要先回抽，檢查導管是否發生導管堵塞，如發生立即拔針，并記為堵管病歷。靜脈炎：局部發紅、腫脹、灼熱、疼痛、沿靜脈走向出現條索狀紅線。

1.5統計學方法采用SPSS15.0軟件進行統計分析，計量資料采用均數±標準差表示，并使用t檢驗進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗進行統計學分析，P<0.05時具有統計學差異。

2結果

兩組靜脈留置針堵管發生率及留置時間情況，見表1、表2。

3討論

本研究結果示，觀察組靜脈留置針的堵管率顯著低于對照組（P﹤0.05），留置時間明顯延長，靜脈炎及紅腫的發生率無統計學意義。因此掌握正確的封管方法，直接影響留置針的使用時間，大大降低堵管率，延長留置時間，提高靜脈留置的成功率。在靜脈留置針的應用過程中，正壓脈沖式封管方法已被大眾認可。在推注封管液的同時。滑動夾應夾閉在靠近留置針延長管的跟部，這樣可相對縮小血管與留置針管腔相通的空間，阻斷血液向滑動夾后面延長管回流的可能[4]。先將滑動夾夾住留置針延長管根部再拔出頭皮針，同時應避免擠壓延長管根部，有效地避免靜脈血回流到留置針中。但護理人員在封管過程中手指放置的位置能造成人為的擠壓管腔，尤其是滑動夾內側的手指，致使留置針前端產生負壓，導致留置針延長管前端產生回吸力，使血液回流到管腔中，大大增加了堵管的發生率。同時患者見回血可能出現緊張、恐懼心理，不愿留置而拔出留置針[5]。而觀察組在正壓封管的前提下，一手勻速推封管液，另一手的食指中指置于滑動夾的外側，同時拇指快速輕盈的將滑動夾夾緊，避免了滑動夾內側手指擠壓延長管造成的管腔負壓導致的血液回流，致使留置針管腔內封管液的絕對充盈，大大降低了堵管的幾率，延長了留置針的應用時間。同時，劉森等[6]研究顯示用≥10ml的注射器封管能降低堵管率，降低靜脈炎的發生，且0.9%氯化鈉液封管不受病種限制，尤其對有肝素鈉禁忌者。本實驗兩組靜脈炎的發生率及輸液部位的紅腫比較也無統計學意義，其原理是0.9%氯化鈉液能維持人體細胞外液容量和滲透壓，與體內水鹽平衡及血液循環密切相關，用其封管無血液凝固。對血管無刺激性，減少藥物對局部血管的持續刺激[7]。且使用0.9%氯化鈉液操作簡便，不需要溶媒稀釋，避免了稀釋過程中的污染；大大降低了靜脈炎和輸液部位紅腫的發生。由于我科所有患者皆為腫瘤病人，腫瘤患者自身的高凝狀態及化療藥物的應用，導致我科靜脈留置針的留置時間與其他相關研究的留置時間存在一定的差異[8]。綜上所述，本研究以0.9%氯化鈉液作為封管液，通過不同的手法延長了靜脈留置針的留置時間，降低了堵管的發生率，減輕了反復穿刺給患者帶來的痛苦，保護了血管，為患者減少了經濟費用，同時也減輕了護士的工作量。

參考文獻

[1]李曉燕，劉洋，陳衛紅.套管針常規留置時間的探討，中華護理雜志，2000，35（5）：300-301.

[2]Weinstein SM，Piumer WS.Plumer，sprincipies and practice of intravenous therapy[M].Philadelphia：Lippincott Williams Wilkins，1993：100-130.

[3]李冬梅，何艷，景水麗.靜脈留置針活塞夾閉部位對封管效果的影響[J].護理學雜志，2005，20（5）：20.

[4]楊麗，趙緩，高春英.老年患者靜脈留置針雙重封管固定法[J].中華護理雜志，2002，37（9）：713.

[5]李冬梅，何艷，景水麗.靜脈留置針活塞夾閉部位對封管效果的影響[J].護理學雜志，2005，20（5）：20.

[6]劉森，朱月琴，劉鳳青.靜脈留置針生理鹽水封管用量的臨床探討[J].護士進修雜志，2007，22（19）：1824.

[7]李卡路.靜脈留置針兩種封管方法的臨床觀察[J].護士進修雜志，2006，21（7）：655-656.

[8]趙靜，張華巖.靜脈留置針兩種夾管方法的封管效果比較[J].護理學雜志，2011，13（26）：58.