急性腦梗塞患者的院前急救護(hù)理體會

【摘要】目的通過研究急性腦梗塞患者的院前急救措施及有效護(hù)理措施，總結(jié)有效的護(hù)理方法。方法通過分析300例急性腦梗塞患者的院前急救的過程和護(hù)理方式方法，總結(jié)急性腦梗塞的急救護(hù)理措施。結(jié)果經(jīng)過積極有效的院前急救護(hù)理，有34例轉(zhuǎn)入ICU，有266例病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)入專科病房治療。結(jié)論及時有效的護(hù)理措施，不僅能夠明顯降低急性腦梗塞患者的致傷致殘率以及死亡率，還可以明顯提高患者的生存質(zhì)量及預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】急性腦梗塞；急救；護(hù)理體會

急性腦梗死具有發(fā)病率高、致殘率高的特點(diǎn)，及時有效的搶救措施及有效護(hù)理可以明顯提高患者的生存質(zhì)量[1]。本研究回顧總結(jié)300例急性腦梗死臨床資料，進(jìn)行急救經(jīng)驗總結(jié)，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年11月至2012年10月，由急診科外出接診的急性腦梗塞患者300例，均由MR或者CT確診符合急性腦梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者的年齡分布在30-92歲，平均年齡71.23歲，其中男性207例，女性93例；神志清楚的有216例，嗜睡的有62例，昏迷的有77例，肢體偏癱的有228例。

1.2急救方案在急性腦梗塞患者的院前急救中，現(xiàn)場建立靜脈通道的有300例，鼻導(dǎo)管吸氧的有253例，吸痰的47例，放置口咽通氣管26例，心電監(jiān)護(hù)達(dá)到300例，氣管插管34例。

1.3結(jié)果經(jīng)過院前急救護(hù)理，所有患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中沒有死亡。經(jīng)過積極有效的院前急救護(hù)理，有34例轉(zhuǎn)入ICU，有266例病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)入專科病房治療。

2護(hù)理體會

2.1現(xiàn)場緊急護(hù)理指導(dǎo)在接到緊急呼叫電話后應(yīng)即時通知司機(jī)、醫(yī)生和護(hù)士在3-5分鐘以內(nèi)出診。在出診途中要對病人的病情進(jìn)行充分估計，對可預(yù)見性的情況做到心中有數(shù)。比如病人通過車載電話指導(dǎo)家屬進(jìn)行自救，應(yīng)該盡量少搬動病人；如果意識障礙并伴嘔吐者應(yīng)該將頭部偏向一側(cè)清理嘔吐物；如有抽搐現(xiàn)象，要用湯匙纏上軟布放在兩齒中間防止咬傷。

2.2準(zhǔn)備轉(zhuǎn)診前如果病人在家里，那么在到達(dá)現(xiàn)場后應(yīng)首先處理直接威脅到患者生命的癥狀，與此同時快速詢問病史并檢查患者體格，隨時觀察患者的瞳孔、脈搏、血壓、呼吸和意識清醒程度、肢體活動障礙的程度，判斷病情嚴(yán)重度；如果病人現(xiàn)在在醫(yī)院，到達(dá)患者床邊后進(jìn)行現(xiàn)場再次評估，問清病因，做好檢查，查詢相關(guān)實(shí)驗室記錄，同當(dāng)?shù)氐尼t(yī)務(wù)人員做好交接，明確病況。取得患者家屬信任，告知轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險性，家屬在《院前轉(zhuǎn)運(yùn)危重病人風(fēng)險告知同意書》簽字后才能轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)前要根據(jù)病情對危重患者進(jìn)行預(yù)處理：需要快速降顱壓的，用留置針規(guī)定的時間內(nèi)輸入開放靜脈通路；呼吸不好、血氧飽和度不好的，轉(zhuǎn)為氧療方式，面罩大流量給氧、氣管插管呼吸機(jī)以輔助患者通氣；煩躁患者應(yīng)鎮(zhèn)靜治療；護(hù)士要根據(jù)患者病情做好完善護(hù)理，和當(dāng)?shù)蒯t(yī)院護(hù)士一起進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，更換好衣服，按常規(guī)進(jìn)行各交接，比如各種管道的情況和用藥的情況，注意特殊用藥要做好標(biāo)識，氣管切開的患者還要在轉(zhuǎn)運(yùn)前充分給氧及吸痰[2]。

2.3防止窒息，保持患者呼吸道通暢松開衣領(lǐng)解開緊身衣褲，假牙或牙齒松動應(yīng)取出假牙。舌后墜患者用舌鉗將舌頭拉出再放置口咽通氣管，如果患者出現(xiàn)呼吸停止或者自主呼吸無效時立即行氣管插管，接簡易呼吸器做輔助呼吸，固定插管，防止轉(zhuǎn)運(yùn)途中插管脫出或移位[3]。

2.4降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫病人出現(xiàn)頭痛、嘔吐、嗜睡的癥狀時，是早期腦水腫的預(yù)兆。出現(xiàn)脈搏緩慢、血壓升高、意識障礙加深，呼吸深慢不規(guī)則，甚至腦干受累癥狀（眼球運(yùn)動障礙、瞳孔不等大、去皮層強(qiáng)直），是嚴(yán)重腦水腫或腦疝的前兆，要立即建立靜脈通道，用靜脈留置針快速靜滴20%甘露醇降低顱內(nèi)壓，防止腦疝[4]。

2.5轉(zhuǎn)運(yùn)途中的監(jiān)護(hù)按醫(yī)療規(guī)范在轉(zhuǎn)運(yùn)途中的觀察處置患者，正確的搬運(yùn)，加強(qiáng)對病人途中的監(jiān)測，保證患者安全。根據(jù)患者病情，給予持續(xù)心電血壓監(jiān)測、間斷吸痰、吸氧，維持循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)正常功能；患者有各種管道的，要妥善固定，防止移位或滑脫，保證患者管道通暢；如患者有嚴(yán)重原發(fā)病或并發(fā)癥應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，比如高血壓病人的血壓，顱內(nèi)高壓病人的瞳孔和意識等；密切觀察病人的情況，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間的配合。

2.6適當(dāng)約束患者，防止出現(xiàn)意外搬運(yùn)和轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，要適當(dāng)約束患者，防止跌傷和管道移位脫落。了解病人煩躁原因，尤其是用了脫水劑，并且沒有留置導(dǎo)尿管的患者，必須要檢查膀胱是否充盈，并及時留置導(dǎo)尿管。

3小結(jié)

根據(jù)相關(guān)調(diào)查結(jié)果，我國急性腦梗塞患者約有五百到六百萬人，平均年發(fā)病率在0.12%-0.18%之間，死亡率在0.06%-0.12%之間，存活病人的70%以上有不同程度的功能障礙，如語言，肢體、認(rèn)知等方面。急性腦梗塞病是院前常見危急重癥，發(fā)病急，病情發(fā)展快，死亡率高。院前急救護(hù)理的目的是搶救生命減少傷殘，為患者的后續(xù)治療創(chuàng)造條件。

本組300例病人中，經(jīng)院前及時、準(zhǔn)確評估病人的潛在風(fēng)險，采取有效的護(hù)理方案。所有患者全部安全轉(zhuǎn)運(yùn)到相應(yīng)專科進(jìn)一步治療，降低了腦血管意外患者的病死率和傷殘率，提高了治愈率及生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]楊新疆，麥泉云.急性腦血管病院前急救的應(yīng)急措施與流程探討[J].右江醫(yī)學(xué)，2012，40（2）：165-168.

[2]吳荔霞.98例急性腦血管病病人的院前急救及呼吸道管理[J].全科護(hù)理，2012，10（34）：3214-3215.

[3]倪燕青.急性腦血管病的院前急救與處理[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（1）：99.

[4]謝俊清.急性腦血管病的院前急救與處理[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（11）：51-52.