腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤手術(shù)前后的護理體會

【摘要】目的本文主要探討利用腹腔鏡開展結(jié)直腸腫瘤的手術(shù)治療過程中開展術(shù)前和術(shù)后的全面護理效果。方法選取我院2012年1月至2013年1月期間接受腹腔鏡手術(shù)的100例結(jié)直腸腫瘤患者進行回顧性分析，將患者隨機分成對照組和護理組，每組患者50例，其中對照組患者接受傳統(tǒng)的基礎(chǔ)護理，而護理組患者則接受術(shù)前和術(shù)后的全面護理，對照兩組患者的手術(shù)結(jié)果和預(yù)后情況。結(jié)果經(jīng)過術(shù)前和術(shù)后的全面護理，護理組患者全部積極配合腹腔鏡手術(shù)治療，沒有發(fā)生1例切口的感染，沒有產(chǎn)生墜積性肺炎以及深靜脈的血栓形成等較重并發(fā)癥，胃腸功能平均恢復(fù)時間為術(shù)后的32.5小時，平均的住院時間為7.8天，而對照組患者配合手術(shù)不積極，術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥多，住院時間長，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論對于腹腔鏡手術(shù)患者在術(shù)前開展心理的護理，做好皮膚和腸道準備，在術(shù)后進行監(jiān)護、做好飲食、活動、創(chuàng)口等護理工作，是手術(shù)護理中不能缺少內(nèi)容，對手術(shù)的成功和預(yù)后具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；結(jié)直腸腫瘤；護理

對于結(jié)直腸腫瘤患者開展腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為當(dāng)代治療腫瘤疾病的一種普遍術(shù)式，和開腹手術(shù)相比，不僅創(chuàng)傷小，而且恢復(fù)較快，疼痛輕微，有效縮短住院時間[1]。且術(shù)后恢復(fù)快，但開展腹腔鏡手術(shù)需要做好全面的護理，確保效果。我院2012年1月至2013年1月接受腹腔鏡手術(shù)的患者進行術(shù)前和術(shù)后的全面護理，取得令人滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取我院2012年1月至2013年1月接受腹腔鏡手術(shù)的100例結(jié)直腸腫瘤患者進行回顧性分析，將患者隨機分成對照組和護理組，每組患者50例，其中對照組有女性患者17例，有男性患者33例，患者的年齡在18歲至77歲之間，平均年齡為52.3歲。干預(yù)組有女性患者19例，有男性患者31例，患者的年齡在17歲至79歲之間，平均年齡為53.4歲。手術(shù)種類主要有右半結(jié)腸切除術(shù)、根治橫結(jié)腸癌手術(shù)、乙狀結(jié)腸癌進行姑息切除配合肝轉(zhuǎn)移癌的固化手術(shù)、Dixon手術(shù)、直乙結(jié)腸癌的姑息切除手術(shù)、乙狀結(jié)腸腺癌開展乙狀結(jié)腸切除手術(shù)、Miles手術(shù)、降結(jié)腸癌的切除左半結(jié)腸手術(shù)等。兩組患者年齡、性別、手術(shù)等一般資料沒有差異，具有可比性。

1.2護理方法將接受腹腔鏡手術(shù)的100例結(jié)直腸腫瘤患者隨機分成對照組和護理組，每組患者50例，其中對照組患者接受傳統(tǒng)的基礎(chǔ)護理，而護理組患者則接受術(shù)前和術(shù)后的全面護理，對照兩組患者的手術(shù)結(jié)果和預(yù)后情況。全面干預(yù)護理措施：

1.2.1術(shù)前護理首先是開展心理護理，了解患者和家屬心理，對患者及其家屬介紹關(guān)于腹腔鏡實施手術(shù)的優(yōu)點，手術(shù)適應(yīng)證和成功病例，消除存在的焦慮和恐懼等不良心理，卸下思想包袱，爭取配合手術(shù)治療。術(shù)前要對患者關(guān)心，特別是需要做永久人工肛門患者要說明治療必要性，并介紹不會影響到生活與工作，重點介紹和開腹手術(shù)相比的優(yōu)越性，確保患者心情穩(wěn)定接受手術(shù)，且得到家屬支持。

其次術(shù)前要做好皮膚的準備，備皮的范圍進而開腹手術(shù)相同[2]。其中臍窩是重點，因第一穿刺切口位于臍窩的下緣，由此置入腹腔鏡，因此臍窩內(nèi)污垢是否清楚干凈對手術(shù)影響較大，一般使用松節(jié)油對污垢進行清除，注意動作輕柔，避免損傷到皮膚而造成感染。

第三是做好腸道的準備，傳統(tǒng)方法為：入院后，給予患者低渣飲食，在術(shù)前的3天食用流質(zhì)的食物，服用殺菌劑，術(shù)前1天，早、中、晚各口服一次緩瀉劑，手術(shù)前的12小時禁食，手術(shù)前4-6小時禁水，手術(shù)的前一晚清潔灌腸，灌洗至回流液無糞便或者無殘渣，當(dāng)天造成重復(fù)灌腸1次。改良方法為：手術(shù)前一天的下午口服3片便塞停，當(dāng)日晨5點口服250ml的20%甘露醇，三十分鐘后飲水500ml；當(dāng)日晨禁食，利于康復(fù)。在術(shù)前要置胃管，確保胃管的通暢并維持有效負壓吸引，抽出胃積液和積氣，暴露術(shù)野。

1.2.2術(shù)后護理首先是做好監(jiān)護，按照全麻術(shù)的術(shù)后護理常規(guī)實施。其次做好飲食的護理，術(shù)后1-2d后，當(dāng)腸恢復(fù)蠕動可拔出減壓管，漸進食流質(zhì)，對于功能良好者，逐漸食用少渣半流或者軟飯等，同時避免產(chǎn)氣和刺激性的食物，注意衛(wèi)生，10d后可進普食，以易消化食物為主，避免粗纖維食物，預(yù)防大便干燥。

第三是做好早期的運動，術(shù)后鼓勵患者早運動，下床活動，活動量要適度，可引發(fā)人工肛門結(jié)腸黏膜的脫出。減少臥床引發(fā)的并發(fā)癥，入深靜脈的血栓、腸粘連、墜積肺炎等，同時利于增進食欲，促進康復(fù)。第四是術(shù)后的人工造口護理，要指導(dǎo)患者和家屬自行使用人工肛袋，做好護理措施。最后是對于術(shù)后的創(chuàng)口護理，只需縫合一針，用“創(chuàng)可貼”覆蓋，一般一周后拆線，無須特殊處理，觀察感染，及時換藥，注意引流量和性質(zhì)，觀察術(shù)后大出血。術(shù)后3d左右拔除引流管[3]。

2結(jié)果

經(jīng)過術(shù)前和術(shù)后的全面護理，護理組患者全部積極配合腹腔鏡手術(shù)治療，沒有發(fā)生1例切口的感染，沒有產(chǎn)生墜積性肺炎以及深靜脈的血栓形成等較重并發(fā)癥，胃腸功能平均恢復(fù)時間為術(shù)后的32.5小時，平均的住院時間為7.8天，而對照組患者配合手術(shù)不積極，手術(shù)時間在130-260分鐘，平均190分鐘，術(shù)后恢復(fù)慢，胃腸功能平均恢復(fù)時間為術(shù)后的41.2小時，住院時間長，平均的住院時間為9.2天，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義

3討論

對于結(jié)直腸腫瘤患者開展腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)相比，不僅創(chuàng)傷小，而且恢復(fù)較快，疼痛輕微，有效縮短住院時間。術(shù)后，或者功能恢復(fù)快、進食早。術(shù)后下床活動早，有利于機體代謝的恢復(fù)。術(shù)后并發(fā)癥較少，提高了患者的生命質(zhì)量。本文護理組患者，未發(fā)生并發(fā)癥的發(fā)生。另外，腹腔鏡手術(shù)切口美觀，不留加大瘢痕。術(shù)后護理方便，護士工作量小。注重做好臍部清潔預(yù)防感染是重要環(huán)節(jié)。

參考文獻

[1]王存川，徐以浩，陳均.腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)55例報告.中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2000，4（4）：256.

[2]于永揚，楊烈，周總光，等.腹腔鏡全直腸系膜切除保肛術(shù)后生活質(zhì)量評估[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2007，14（5）∶524.

[3]陶凱雄，王國斌，張波，等.腹腔鏡輔助下全結(jié)直腸切除術(shù)治療結(jié)直腸多發(fā)性疾病[J].腹腔鏡外科雜志，2006，11（4）∶274.