一例血播型肺結核、艾滋病病人護理體會

【摘要】目的本文通過對一例血播型肺結核、艾滋病病人護理，做出護理總結，發現目前在護理此類病人時存在的問題，以便持續改進總結經驗，更好地護理此類病人。方法將病人置于單間隔離病房，采用空氣凈化器持續凈化，病人所有物品專用，設專人護理，負責病人的一切治療及生活護理，著重觀察生命體征的變化，有無并發癥的發生。結果通過對該病人的護理，發現在護理過程中存在的問題，總結經驗教訓以便今后對此類病人提供更好的護理。結論護理工作中，加強防護措施，預防護理過程中職業暴露尤為重要，只有持續的改進，我們才能更好的做好護理工作。

【關鍵詞】血播型肺結核；HIV；護理體會

血行播散型肺結核是結核分枝桿菌（以下簡稱結核菌）一次或反復多次進入血液循環，造成肺部病變以及相應的病理、病理生理學改變和臨床表現者稱為血行播散型肺結核，造成全身多臟器病變時則稱血行播散型結核病。

艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合征（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS），是由人類免疫缺陷病毒（HIV）感染所引起的以全身性嚴重免疫缺陷為主要特征的致命性傳染病。

1臨床資料

患者男、40歲、持續性高熱、盜汗深昏迷，RLS評分7級。

2護理過程及存在問題

2.1進入隔離病房穿隔離衣，戴N95口罩，戴手套、鞋套、帽子。但這一方面，很多工作人員還存在嚴重的問題。例如：收治病人時準備不充分，沒有N95口罩，防護眼罩等；護理人員及清潔人員存在意識上的不足，缺乏傳染病防護的相關知識；清潔、消毒、隔離觀念極其淡漠，不了解各項工作的目的、要求、方法及工作中應注意的事項；對醫院感染知識掌握甚少，防患意識不強，對環境衛生缺乏重視[1]；隔離意識不強，臨床中發現許多保潔員毫無隔離意識，特別對有特殊感染和采取隔離措施的病人隔離要求了解不夠；甚至對特殊感染的防護意識也很片面，成為一個流動的載體，穿梭于不同的病人之間，造成極大的交叉感染隱患；缺乏自我保護意識，不能按標準預防要求自己。保潔員工作時不戴帽子、口罩，不穿工作服，如擦地、床單位終末消毒時，不戴口罩；接觸污染時不戴手套，觸摸后不洗手或僅用清水清洗，洗后立即接觸潔凈物品、環境或個人用物等，特別是在收集感染性廢物時不戴手套，或不脫手套即接觸潔凈物品，直接造成環境污染。作為醫院內工作人員（醫生、護士，包括保潔員）應該認識到：在醫院感染中，洗手是阻斷通過工作人員操作而傳播疾病的關鍵環節，對降低醫院感染率起著重要作用[2]。

2.2嚴密觀察生命體征的變化，患者體溫持續高熱時給予持續冰袋物理降溫，及冬眠合劑的應用。觀察病人的呼吸，呼吸頻率的增快，可能與病人的口腔分泌物增多有關，或人機對抗等。

2.3嚴格執行無菌操作原則，接觸病人前后手消或嚴格七步洗手法洗手。

2.4保持呼吸道通暢，患者使用呼吸機，每日更換滅菌注射用水及吸痰的生理鹽水。及時清理呼吸道分泌物，吸盡患者呼吸道分泌物，吸痰時戴防護眼罩，以防吸痰時刺激分泌物飛濺。要預防呼吸機相關性肺炎的發生，同時注意觀察氣管插管刻度以及氣囊是否飽滿，氣管插管固定是否良好以防發生意外脫管。

2.5做好病人的生活護理，口腔護理每日三次，床上檫浴每日2次，床上洗頭每周一次，會陰護理一天3次，保持皮膚的清潔干燥。

2.6護理中我們發現，語言刺激對患者是有影響的，患者雖處于昏迷狀態，但當對病人講述病人的病情及家屬心愿時，病人心率可見明顯波動。護理時我們可以把病人當作清醒病人，給予鼓勵性的言語刺激。家屬探視時，鼓勵家屬與病人進行語言溝通，以利于病人早日蘇醒。

2.7做好壓瘡的護理患者機體免疫力低下，嚴重低蛋白血癥，持續性高熱等導致患者左足跟部有一水泡，及骶尾部皮膚發紅（入室時已存在）。給予患者皮膚護理一日三次，定時為病人翻身拍背。還可以采用喜療妥與汝康交替涂擦與水泡及骶尾部創面，這樣能取得很好的療效。

2.8保持各種導管的通暢如氧氣管、輸液管、鼻飼管、導尿管，這些導管與患者生命都密切相關，稍不注意就會給患者造成痛苦，甚至造成搶救失敗導致病人死亡。

2.9護理過程中由于對傳染性疾病等專科護理知識的了解不全面而導致護理過程中心理上我們也有懼怕心理，害怕被感染，職業暴露等。

3護理病人后的體會

重癥監護病房（ICU）是對各種危重疾病實施集中的連續的強化的監測、救治和護理的場所[3]。是醫院急、危、重病人集中的地方，收住的病人往往處于生死關頭，病情瞬息萬變，甚至有猝死的危險。重癥醫學科的護士參與搶救的全過程，及時準確完成各項治療護理，并24小時動態監護病人病情。護士嚴密監護的結果和治療經過供醫生作為診療參考，動態調整診療方案。在護理病人時要嚴格的遵守消毒隔離制度，同時加強護理人員及清潔人員的崗前培訓，讓他們意識到醫院感染控制的重要性，避免交叉感染和減少職業暴露的發生。同時應當加強科室各方面的用物準備以備不時之需，如：防護眼罩等，加強隔離病人的應急演練、增強知識的培訓。

在護理實踐中我們認為，醫務人員在為病人提供各種護理服務的同時，更應當保護好我們自己，保護好其他的病人，杜絕醫院交叉感染的發生。

參考文獻

[1]譚金燕，梁瓊.保潔員與醫院感染的相關因素及對策[J].中華醫院感染學雜志，2010，20（14）：2100-2101.

[2]姚齊龍，陳玲，彭葉，凌冬.醫院保潔工手衛生現狀調查[J].現代預防醫學，2007，34（11）：2168-2169.

[3]張偉英.實用重癥監護護理.上海：上海科學技術出版社，2005：3-4.