前列腺增生癥合并糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)

【摘要】總結(jié)26例前列腺增生癥合并糖尿病患者行前列腺電切術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為術(shù)前針對(duì)性的心理護(hù)理，完善的術(shù)前準(zhǔn)備以及術(shù)后嚴(yán)密的病情觀察，合理的健康指導(dǎo)是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】前列腺增生癥合并糖尿病；圍術(shù)期；護(hù)理

良性前列腺增生癥（BPH）是男性老年人的多發(fā)病和常見(jiàn)病，糖尿病（DM）使BPH發(fā)病率明顯增加，同時(shí)DM本身引起的代謝紊亂增加了手術(shù)并發(fā)癥的可能。我科于2009年6月至2012年6月對(duì)26例患者采取有效的護(hù)理干預(yù)及血糖控制的護(hù)理措施，取得了良好的效果。現(xiàn)介紹如下：

1臨床資料

1.1一般資料本組年齡56-78歲（平均67歲），入院時(shí)已確診18例，入院后發(fā)現(xiàn)DM8例，DM病史最長(zhǎng)9年，合并高血壓13例，冠心病7例，腦血栓病史2例。診斷依據(jù)為1985年世界衛(wèi)生組織DM專(zhuān)家委員會(huì)提出的標(biāo)準(zhǔn)[1]：即如有DM癥狀，若隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖≥7.8mmol/L，可診斷為DM。26例DM的診斷均符合世界衛(wèi)生組織的診斷標(biāo)準(zhǔn)，全部為T(mén)2DM。本組術(shù)前均給予胰島素皮下注射，術(shù)前空腹血糖最好控制在8.3mmol/L以下，糖化血紅蛋白A1≤8%[2]。

1.2結(jié)果術(shù)后梗阻癥狀立即解除，可以順暢排尿，術(shù)后無(wú)不適感，無(wú)膀胱痙攣、腹脹等合并癥術(shù)后7天均已順利出院。本組無(wú)一例死亡，術(shù)后無(wú)切口感染，泌尿感染1例，低血糖1例，無(wú)肺部感染病例發(fā)生。

2護(hù)理干預(yù)措施

2.1術(shù)前護(hù)理干預(yù)

2.1.1心理護(hù)理首先，向患者及其家屬介紹手術(shù)方法目的、療效、優(yōu)越性、可能出現(xiàn)的問(wèn)題，說(shuō)明該手術(shù)與傳統(tǒng)的手術(shù)方法相比，痛苦少、并發(fā)癥少、風(fēng)險(xiǎn)性小；其次，介紹手術(shù)醫(yī)生豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，使其對(duì)手術(shù)充滿信心，避免緊張、焦慮、情緒激動(dòng)、心理壓力會(huì)引起生長(zhǎng)激素，胰高血糖等，腎上腺皮質(zhì)激素的分泌大量增加[3]。這些因素可引起血糖升高，影響DM病情控制。本組一部分患者是在入院后才發(fā)現(xiàn)自己有前列腺增生，還血糖高時(shí)，更加使他們焦慮、恐懼，此時(shí)，讓患者了解糖尿病知識(shí)，使他們對(duì)DM有足夠的重視，做好患者思想工作，解除思想負(fù)擔(dān)，使患者順利接受手術(shù)治療。

2.1.2控制血糖為了便于血糖控制，術(shù)前3-5天用胰島素控制血糖，并根據(jù)血糖水平適當(dāng)調(diào)整胰島素用量，指導(dǎo)患者規(guī)律、定時(shí)、定量進(jìn)餐，嚴(yán)格遵守DM飲食，使血糖控制在7-11mmol/L之間較為安全。

2.1.3術(shù)前提肛肌訓(xùn)練有助于降低術(shù)后暫時(shí)性尿失禁的發(fā)生率，對(duì)縮短術(shù)后尿失禁持續(xù)時(shí)間有積極作用。方法是囑患者做肛門(mén)會(huì)陰收縮運(yùn)動(dòng)，即腹部、會(huì)陰、肛門(mén)同時(shí)收縮，每次持續(xù)收縮30s以上。

2.2術(shù)后護(hù)理干預(yù)

2.2.1監(jiān)測(cè)病情注意血糖變化，術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)、嚴(yán)密觀察生命體征。觀察意識(shí)和尿量，防止DM酮癥酸中毒，高滲性非酮癥DM和低血糖發(fā)生。術(shù)后血糖波動(dòng)大，應(yīng)用胰島素量要根據(jù)所測(cè)血糖值，按照（血糖值-5.6）×27除11.1來(lái)定胰島素用量，并隨時(shí)調(diào)整，若血糖偏高可將27改為36，若血糖偏低將27改為18。術(shù)后應(yīng)每2h測(cè)一次血糖，逐步過(guò)渡到每4-8h測(cè)一次，也可將胰島素與生理鹽水配制成1u/ml用微量泵靜脈輸入控制血糖。

2.2.2預(yù)防術(shù)后出血和膀胱痙攣前列腺切除后發(fā)生膀胱無(wú)抑制收縮極其疼痛，也可導(dǎo)致或加重出血，膀胱沖洗的滴速控制60-80滴，嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性質(zhì)并做好記錄。沖洗液的溫度要適宜。王蘆萍[4]認(rèn)為20-30℃溫度的沖洗液可有效減少膀胱痙攣次數(shù)，并可使膀胱出血量不因沖洗液溫度的升高而加重，還可使膀胱痙攣程度減輕，減少患者痛苦，患者易于接受，無(wú)不適感覺(jué)。術(shù)后給予鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，并根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)給予止痛劑。

2.2.3加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持皮膚清潔，觀察按摩骨突部位，一時(shí)翻身，漏尿患者保持床單干燥，防止壓瘡發(fā)生。預(yù)防感染，定時(shí)翻身拍背，促進(jìn)痰液排除，必要時(shí)務(wù)比吸入，防止肺部感染，2次/天用洗必泰行尿道口擦洗，有血液時(shí)及時(shí)用溫水清洗干凈，在無(wú)菌操作下更換引流袋2次/周，尿袋低于尿道口，防止逆性感染。鼓勵(lì)病人自行排尿，爭(zhēng)取早日拔除導(dǎo)尿管，保持引流客通暢，合理使用抗生素。

2.2.4飲食指導(dǎo)術(shù)后第二天即可進(jìn)流質(zhì)、易消化飲食，少食或忌食酸、甜、辛辣刺激性、含咖啡因的食品或飲料；忌煙酒，同時(shí)，多飲水，多食香蕉，蔬菜、粗糧、黑木耳、綠豆湯等食物，保持大便通暢。

2.2.5健康教育DM為終身疾病，急性并發(fā)癥常危及生命，因此指導(dǎo)DM患者提高自我監(jiān)測(cè)，自我護(hù)理能力是非常重要的。老年人因大腦功能進(jìn)所性減退，會(huì)出現(xiàn)不同程度記憶力障礙。護(hù)士注意平日多詢(xún)問(wèn)，多觀察，加強(qiáng)心靈溝通，增進(jìn)護(hù)患感情交流，取得患者的信任，進(jìn)行有效健康教育，除了講一些易懂的科普知識(shí)，還要以進(jìn)行隨機(jī)性教育，如吃藥、輸液時(shí)應(yīng)詳細(xì)告知患者所使用藥物作用、副作用以及反應(yīng)，如何處理[5]。幫助患者及家屬了解DM有關(guān)知識(shí)，給予全方位支持。

3出院指導(dǎo)

囑患者注意多飲水，每日飲水量大于4000ml，防感冒、咳嗽、提重物、舉重等增加腹壓的活動(dòng)；飲食以高蛋白、高熱量、少渣、易消化飲食為宜，忌坐軟墊、沙發(fā)、久坐、久蹲，忌走遠(yuǎn)路、忌憋尿、忌騎車(chē)，進(jìn)行縮肛、提肛鍛煉。出現(xiàn)不適及時(shí)就診。

4隨訪

出院1月內(nèi)，每周至少隨訪1次，1個(gè)月后，每月隨訪1次，以了解排尿及血糖控制情況，所有出院患者反饋效果好、無(wú)不適、排尿正常，血糖控制良好。

5小結(jié)

前列腺電切術(shù)目前是世界上最先進(jìn)、最有效的前列腺手術(shù)方式，手術(shù)創(chuàng)傷小，有效率達(dá)100%并發(fā)癥極少，是前列腺手術(shù)患者的“綠洲”，護(hù)理上有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)、完善的術(shù)前準(zhǔn)備、嚴(yán)密的病情觀察及健康指導(dǎo)，這是手術(shù)成功的基礎(chǔ)和保證。更重要的是患者整個(gè)手術(shù)過(guò)程無(wú)痛苦、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率下降、癥狀明顯改善，獲得了前所未有的滿意效果。

參考文獻(xiàn)

[1]陳秋蓮，李雪爽.DM患者前列腺摘除術(shù)后的觀察護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，12（14）：1550-1551.

[2]楊遠(yuǎn)清，顧明祥，楊燮樵.泌尿外科患者并發(fā)DM的圍手術(shù)期處理[J].臨床泌尿外科雜志，2001，16（9）：400-402.

[3]楊昌平，徐曙光，孟榮蓮，等.DM患者圍手術(shù)期處理：附114例報(bào)告[J].普外臨床，1995，10（3）：191-193.

[4]王蘆萍.膀胱沖洗液溫度與膀胱痙攣間關(guān)系的臨床研究[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17（5）：18-19.

[5]張?zhí)K范，丁娜.健康教育——醫(yī)患關(guān)系問(wèn)題[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，1997，18（1）：41-42.