腦卒中患者吞咽障礙的康復護理

【摘要】目的分析腦卒中吞咽功能障礙患者在飲水實驗護理中的應用方法及效果。方法對28例腦卒中伴吞咽功能障礙患者進行測試、調查。結果出院時評估患者，吞咽功能恢復正常者16例，吞咽困難明顯改善者10例，無效果者2例。結論吞咽障礙診斷方法、飲水實驗在臨床應用中取得較好康復，對臨床康復有極其重要意義，值得應用。

【關鍵詞】腦卒中；吞咽障礙；康復護理

吞咽障礙是腦卒中患者最常見的并發癥，其發生率大約占腦卒中人數的47%，腦卒中患者吞咽困難，主要是由于舌咽神經、迷走神經和舌下神經核和核下性損害產生的真性球麻痹和雙側皮質腦干損害產生的假性球麻痹所致。吞咽困難患者由于水分和營養的攝入不足，易發生營養不良合并褥瘡等并發癥，延長住院日，影響其康復效果。因此，腦卒中合并吞咽功能障礙患者，應及早給予吞咽功能康復訓練與護理干預，及時補充足夠的水分與營養，預防并發癥，促進功能恢復。

1臨床資料

28例腦卒中伴吞咽功能障礙患者，接受康復訓練及護理時，意識清楚，無認知障礙和無感覺性失語。均能配合康復訓練，其中男性17例，女性11例。年齡41-71歲。腦梗塞22例，腦出血6例，經評估，飲水實驗，吞咽功能度為Ⅲ級—Ⅴ級，住院時間為20-60天，出院時評估患者，吞咽功能恢復正常為16例。吞咽困難改善較明顯者10例。無明顯改善者2例。

2吞咽障礙診斷標準

吞咽障礙的診斷方法有多種，而飲水實驗是臨床上最簡單易行的一種診斷方法，具體操作如下：病人取半臥位，將37-40℃的溫開水30ml，以正常速度喝完，診斷結果：一次喝完無嗆咳為吞咽功能Ⅰ級；分兩次喝完無嗆咳為吞咽功能Ⅱ級；一次喝完但有嗆咳為吞咽功能Ⅲ級；分兩次喝完且有嗆咳為吞咽功能Ⅳ級；不能全部喝完且有嗆咳為吞咽功能Ⅴ級。

3康復護理措施

3.1口腔護理禁食或鼻飼患者，口腔內易滋生細菌發生感染或潰瘍等，所以每天需要及時清潔口腔。做口腔護理時需根據病人情況選擇適宜的口腔護理溶液，并與患者很好的交流、溝通，告知患者口腔護理的目的和意義，以便取得患者的配合。

3.2心理護理腦卒中患者起病急、重，且軀體移動明顯受限，易產生強烈的心理應激反應。易出現焦慮、抑郁，甚至拒食等消極情緒。所以，對患者進行有效的心理疏導和及時交流與溝通顯得尤為重要。給予心理健康指導時，要注意許多影響患者心理狀態的疾病因素和社會因素，向患者提供一些正效的信息和相關病例，鼓勵和安慰患者，減輕或消除焦慮情緒，樹立戰勝疾病的信心，使其積極主動地配合康復訓練與護理。

3.3攝食前康復訓練，28例患者經臨床治療，病情及生命體征平穩，意識清楚，可給予攝食訓練，對吞咽功能嚴重障礙者，早期應主張留置鼻飼管，給予鼻飼飲食，并重點進行攝食—吞咽有關器官的功能訓練。常采用冷刺激與吞咽訓練，每天兩次，具體操作如下：用棉簽蘸冰水在前腭弓部左右交替摩擦3-5次，然后囑患者做空吞咽動作。因為前口腔咽部存在著機械和溫度感覺受體最具有促進吞咽作用，冷刺激可提高吞咽發生的敏感性和速度，是吞咽功能得到強化。

3.4攝食康復訓練腦卒中吞咽障礙患者進行攝食前訓練后經過調整姿勢和改變食物形態，能咽下食物者就可以開始進食訓練，在進食訓練過程中，應根據患者病情及吞咽功能情況，選擇進食時的體位，食物的形態及食物在口中的位置。

3.4.1攝食體位，能坐起的患者取軀干垂直，頭正中位，頸部輕度向前屈曲，這種體位可達到最大氣道保護。不能坐位的患者取軀干30度角的仰臥位。頭部前屈，偏癱側用枕頭墊起，喂食者應位于患者健側。這種體位可減少食物向鼻腔逆流和誤吸，進食結束后抬高床頭約45度角，防止食物反流。

3.4.2食物的形態，應根據患者吞咽障礙的程度選擇食物的形態。原則為先易后難，糜爛食物最易吞咽，液體是食物最易誤吸，糊狀食物最合適且不易誤吸。進食順序應按糜爛食物—糊狀食物—固體食物（較軟）—液體。此外，還要兼顧食物的色、香、味、熱量和溫度等。

3.4.3食物在空腔中的位置，進食時應把食物置于口腔最能感受的位置。原則上應將食物置于側舌后或健側頰部，這樣有助于食物的吞咽。

3.5飲食注意事項，給患者喂食時要有耐心，應為患者提供足夠的進食時間，每次喂食時量要適中，不宜過多。吞咽食物后要告訴患者再空吞咽幾次，等把食物全部咽下再進食，要告知患者在進食時不要說話，便于分泌物吸出。進食結束要清潔口腔，防止食物殘留口腔中。同時應鼓勵患者，盡可能自己進食，教會患者進行有效咳嗽的方法，提高氣道保護功能。

4討論

吞咽是一種復雜的反射動作，腦卒中吞咽困難患者應及早采取吞咽功能康復訓練，不斷向腦細胞輸入刺激信息，促進運動神經突觸延長與病灶周圍的神經突觸形成新的傳導通路，恢復和建立腦細胞功能及反饋通路。在恢復期，要告知患者加強口顏面肌群的運動訓練。例如：鼓腮、漱口、叩齒、空吞咽等運動。吞咽功能協調性恢復，對預防吞咽所致的誤吸有重要意義。總之，康復訓練越早，病人功能恢復效果越好。腦卒中吞咽障礙的康復是綜合性的，凡是與攝食吞咽有關的細節都應考慮在內，比如：肌力的訓練，進食功能的訓練，輔助工具的選擇和使用，食物的調配等。所以，只有在患者的家屬，康復醫護人員及營養師的共同努力下，吞咽康復訓練才會取得滿意效果。同時也提高患者的生活質量。

參考文獻

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