膀胱痙攣相關因素護理對策

【摘要】目的分析引起膀胱痙攣的相關因素，尋找其護理對策。近年來，我國前列腺增生患者明顯增多，通過手術治療的患者也明顯增高，2012年我院收治（BPH）患者286例，其中前列腺增生92例，手術患者78例，占患者比例約85%，術后膀胱痙攣的高達10%，而手術創傷出血，尿路刺激、沖洗液刺激、精神因素都可導致膀胱痙攣因此把膀胱痙攣控制在萌芽狀態非常重要。結論從手術前尿動力學檢查有無膀胱過度活動、手術方式、導尿管氣囊注水量、膀胱沖洗液溫度等幾個方面入手分析，通過對相關因素護理對策的改進可以減少膀胱痙攣的發生。把膀胱痙攣控制在萌芽狀態。

【關鍵詞】膀胱痙攣；護理

1膀胱痙攣

是指術后出現膀胱區陣發性或持續性脹痛，并伴有尿意、便意急迫感，膀胱內壓升高沖洗不暢，有時導尿管周圍尿液外溢，甚至出現反流現象。給患者術后帶來非常大的痛苦，極度影響病人休息，甚至延長傷口愈合時間。是病人術后恢復的嚴重絆腳石，因此對于泌尿系統手術的病人我們必需制定出恰當的護理膀胱痙攣的措施。

2結果

根據不同的誘因分析解決膀胱痙攣給患者帶來的痛苦，通過有效的護理對策，解除癥狀。

3原因分析

3.1情緒波動是膀胱痙攣的一個誘因，因為情緒的變化可以引起軀體的變化，而導致下肢屈曲拔管不暢刺激而引起膀胱痙攣，緊張情緒還可使周身肌肉緊張導致痙攣。

3.2導尿管刺激氣囊注水過多易刺激膀胱三角區造成膀胱頸部壓力過大而引起膀胱頻繁收縮導致痙攣，也可是尿管壓力過大刺激膀胱三角區或導管轉動時碰擊三角區，另外導管固定也要選擇合適的位置，可以減少牽拉，同時也減少對膀胱的刺激。另外導尿管型號不合適或插管時潤滑不夠動作不熟練也可對病人造成損失引起膀胱痙攣。

3.3手術創傷以前我臨床開放式手術明顯高于腔鏡手術，開放式手術損傷較大，因此發生痙攣的機率也較高，三角區的腫瘤手術后膀胱痙攣發生率更高，而近年來隨著臨床醫學的發展，微創手術逐步被人們認識，所以腔鏡手術也逐漸取待開放式手術，微創損傷小發生痙攣機率也明顯減少，但是術后尿道仍應定時沖洗保持通暢，防止尿管扭曲受壓，防止逆流，引起逆行感染，合理使用抗生素控制感染。

3.4術后出血也是引起膀胱痙攣的重要因素，膀胱窩內的出血容易形成血塊，血塊堵塞尿管引起引流不暢，導致膀胱充盈而使膀胱受到刺激發生膀胱痙攣，同時膀胱痙攣又可加重出血，嚴重者可危及生命。

4護理對策

4.1首先要解決情緒激動問題，必須消除患者的緊張恐懼心理，減輕心理負擔，我們應主動與患者交流向其講解疾病相關知識，增加對疾病的認識，留置導尿管的目的，并介紹本科室同類疾病的愈后患者，也可找一些相關的資料讓病人閱讀，使患者對治療充滿信息，促進醫患合作，配合治療。

4.2護理上要密切觀察引流的顏色及量，一旦發現顏色變紅及時判斷有無活動出血，如有出血應加壓沖洗或負壓抽出凝血塊阻斷與膀胱的關系，同時沖洗液不宜過涼應在20℃左右，速度不宜過快（每分鐘40-60滴）為宜，以減少對膀胱的刺激，減少痙攣的次數，減輕對患者造成的痛苦，和對疾病造成的負面影響以及不必要的損失。

4.3尿管引流對有長期尿潴留的患者進行尿管留置，防止膀胱充盈尿液對膀胱的刺激，改善患者雙腎功能，控制感染，增強患者對手術的耐受力，降低膀胱頸的敏感性，減少膀胱痙攣發生率。

4.4在選導尿管時應該嚴格把關，型號必須要適合病人，插管前導管潤滑要到位，插管時動作要輕柔，以減少對病人的刺激，同時氣囊內注水不宜過多，一般根據前列腺大小而定約10-20ml，另外導管固定時一般都在大腿的內側，這樣可以減少牽拉，同時也減少了刺激。總之術后視病情酌情采取預防導尿管對膀胱的刺激，減少痙攣發生。

4.5飲食對患者的術后恢復也很重要，因此術后還要做好飲食指導，一般腸蠕動恢復后即給予流質飲食，無腹痛腹脹癥狀后即可改為半流食逐步改為普食，多吃蔬菜水果等。不宜過飽，少食多餐，多下床活動，避免增加腹壓，經常翻身、叩背，必要時做霧化吸入，保持呼吸道通暢，注意保暖，防止著涼，預防呼吸道感染，保持大便通暢。

4.6對于不論是以上哪種誘因導致的膀胱痙攣一旦發生，我們應立即囑患者平臥、精神放松、深呼吸，屏氣呼吸，同時用濕毛巾熱敷腹部，熱敷可以使局部血流增多、體表充血、溫暖舒適，促進局部血流循環達到鎮痛、解痙的作用。也可采用足底經絡按摩。如癥狀不緩解也可以經尿道向膀胱內注入10%利多卡因20ml，進食的患者可以口服止痛藥如布洛芬、合尼亭等。與癥狀仍不緩解必要時可遵醫囑肌注杜冷丁50毫克。

5討論

出現早期或者晚期的并發癥，泌尿系膀胱疾病是老年男性常見病，手術治療是有效的方法，但術后可以給患者增加了痛苦。痙攣是泌尿系膀胱疾病術后常見的并發癥，臨床表現為術后出現膀胱區陣發性或持續性脹痛，并伴有尿意、便意急迫感、膀胱內壓升高沖洗不暢，膀胱沖洗液轉為血性或者血性加深。膀胱痙攣引起膀胱內壓力增高，不利于患者的康復。護理對策的根本在于評估患者存在發生膀胱痙攣的相關因素，我們不斷學習，提高本科護理水平，對病人實施相關的護理措施，盡可能把膀胱痙攣控制在萌芽狀態，讓病人早日康復。

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