淺談婦產科圍手術期患者的護理

【摘要】近年來，婦產科圍手術期護理越來越受到重視，在婦產科圍手術期前、后護理具有關鍵作用。因此，醫護人員通過全面評估，充分做好術前準備、心理護理舒緩病人焦慮及手術后恐懼，有助于病人維持良好狀態，加快患者康復、提高工作效率和患者滿意度。

【關鍵詞】婦產科；圍手術期；護理

婦產科圍手術期護理重點是通過全面評估，充分做好術前準備、提高手術安全性、減少術后并發癥等方面，以加強對婦產科護理對象的身心護理，促進其能夠早日康復。

1護理措施

1.1手術前護理

1.1.1護理評估病人的一般狀態、健康情況、主要癥狀與體征、主要的輔助檢查等。對于孕產婦，應主要詢問護理對象末次月經時間、預產期的推算、產前檢查情況、主要不適癥狀等。

1.1.2心理護理婦科病人對術中的暴露影響女性形象比較擔心，一些婦女視子宮為保持女性特征的重要器官，錯誤地認為切除子宮會引起早衰，影響夫妻關系，為此，子宮切除術對病人及其家屬都會造成精神壓力；產科病人對急診剖宮產手術是否影響胎兒會有緊張和恐懼心理。應增進與病人及家屬的交流，對病人的病情、診斷、手術方法、手術的必要性、手術的效果以及可能發生的并發癥及預防措施、手術的危險性、手術后的恢復過程及愈后，向病人及家屬交待清楚，以取得信任和配合，使病人愉快地接受手術。同一病房病人間應相互教育，術后病人順利恢復對其他病人影響非常大。

1.1.3健康教育對病人健康教育的技巧是：盡量使用簡單易懂的言語進行交流；告知病人各種事項，動作的理由或原因；多種教育方法并用。術前病人應掌握的術后基本活動方法有：深呼吸，有效咳痰，體位改變和肢體功能鍛煉，練習床上大小便。

1.1.4皮膚準備清除皮膚上的微生物，減少感染導致傷口不愈合的機會。皮膚準備一般在術前一天進行。備皮范圍為：腹部手術腹部剃毛從劍突下水平直至恥骨聯合上緣，兩側至腋前線，陰毛剃凈；會陰部手術剃毛范圍包括整個外陰部、肛門部及雙大腿上1/3。

1.1.5陰道準備術前3日0.2‰碘伏或1‰新潔爾滅沖洗陰道，每天一次，手術當日，沖洗陰道后，用3‰碘伏消毒宮頸，用紗布球擦干陰道粘膜及宮頸，然后涂以1%龍膽紫，術前應留置導尿管，使膀胱處于空虛狀態，以免術中損傷。

1.1.6消化道準備術前8小時禁食，術前4小時禁飲水，以減少術中因牽拉內臟而引起的惡心、嘔吐等不適反應，同時促進術后腸蠕動功能的恢復。如預計手術可能涉及腸道時，術前1日應進行清潔灌腸。一般行附件切除、子宮切除、腹腔鏡手術，術前一日行肥皂水灌腸一次。如需行廣泛子宮切除術、卵巢癌腫瘤細胞減滅術等需作清潔灌腸。若疑宮外孕者，手術前禁止灌腸。

1.1.7其他同外科手術患者的護理一樣，應進行交叉配血、藥物過敏試驗等常規術前準備項目，此外，剖宮產術還應做好新生兒的搶救準備。

1.2手術后護理

1.2.1病情觀察密切觀察病情，包括呼吸、脈搏、血壓、體溫、尿量、神經反射狀況、末梢血運狀況、皮膚顏色和溫度及濕度，并讓病人處在最佳狀態。

1.2.2體位及活動保持適當臥位。全麻未清醒病人要采用側臥或將頭偏向一側，以免嘔吐時誤吸。腰麻病人術后去枕平臥6小時，硬膜外麻醉病人平臥6小時后可改為低半坐臥位，以降低腹部、腹股溝與外陰的張力，有利于傷口愈合及減輕切口疼痛。剖宮產術后產婦采取半臥位可減少宮縮痛。術后24小時拔除導尿管可下床活動，防止切口粘連；剖宮產術后早下床活動，可促進惡露的排出。行陰道前后壁修補或盆底修補術的患者，術后應平臥位，禁止半臥位，不主張早下床活動，以降低外陰、陰道張力，促進傷口愈合。

1.2.3飲食護理一般婦科手術時間短，麻醉反應不大者，術后6小時可隨患者需要給流食，少量多餐，在排氣前不宜進產氣且不易消化的食物，如牛奶、肉類、糖類食品，待胃腸功能恢復，可給半流食，排氣后改普食；全子宮切除或其他大手術的飲食：手術當日禁食，第二日可給予流食，待胃腸功能恢復，肛門自動排氣后，可給半流食，排氣后改普食；剖宮產后產婦身體恢復和子宮復舊均比經陰道分娩者慢，因此，更要保證產婦營養攝入，促進身體恢復，同時有利于乳汁分泌。

1.2.4心理護理護士應了解病人的心理需要，主動講解相關知識。做好健康宣教，主動講解疾病的預后；注意病人的心理反應，給予更多的心理支持；通過不斷的交流溝通，對以前的問題重新評估，善于發現新的問題，并與病人討論她們所關心的問題，盡所能幫助解決；做好家屬的工作，讓家屬理解病人，協助病人早日康復。術后常規使用鎮痛泵鎮痛效果優于傳統的肌注止痛劑，持續給藥可使血藥濃度維持在最低有效鎮痛狀態，用藥量小，避免了惡心、嘔吐、血壓降低、眩暈等不良反應[1]。患者的情緒對患者疼痛的影響很大，通過與患者交談，了解患者的心理狀況，給患者同情與安慰，并用通俗易懂的語言跟患者及家屬講解疾病相關知識，如對全子宮切除術的患者，告知患者子宮切除后不影響正常的生活，以減輕患者及家屬的疑慮，取得家屬配合，提高患者的痛閾[2]。因此，掌握正確的評估方法和技能，實施有效的止痛措施對術后患者的康復有著極其重要的意義。

1.2.5切口護理指導患者合理地使用腹帶，以及何時固定腹帶，以免引起腹部切口張力增強，有礙切口愈合。同時注意切口有無出血、滲血、滲液及切口周圍有無紅、腫、熱、痛等征象。剖宮產術后還應注意觀察產婦子宮復舊、惡露排出及乳汁分泌情況等。

參考文獻

[1]安光華.嗎啡在產婦自控硬膜外鎮痛與單次硬膜外鎮痛對剖宮產產婦子宮縮復的影響[J].中國實用婦科與產科雜志，2002，16（2）：89.

[2]李莉，周玉潔，田淑紅，等.外科術后疼痛的評估及護理管理研究進展[J].現代護理，2007，13（28）：2733-2734.