針對老年性腦梗死患者的護理對策

【摘要】目的是探討老年性腦梗死的護理方法，總結相關護理經驗，使患者得到更優質的護理，促進患者的康復。方法對97例患者從心理、飲食，到各項專科護理及出院指導等各方面的護理措施。結果經過實施周密的護理措施和全面的健康教育97例患者有顯著療效的82例、有效的11例、無效的4例，有效率達95.87%。結論有效的護理措施和全面的健康教育不僅可以縮短病程、改善癥狀、減少并發癥，以提高患者的生活質量。

【關鍵詞】老年；腦梗死；護理措施

腦梗死是由于腦部血液循環障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織缺血性壞死或軟化，出現相應的神經系統癥狀如偏癱、失語等神經系統缺失的癥候[1]。患病率和病死率隨年齡增加，呈明顯增加，65歲以上人群增加最明顯，75歲以上者發病率是45-54歲的5-8倍[2]。疾病發病急，患者沒有什么心理準備，其病痛的折磨，患者生活情緒低落。所以我們要制定一套完整的體系多患者進行多個方面的護理。現匯報如下。

1臨床資料

從2013年1月——2013年6月，共97例患者，均經過CT檢查證實有腦梗死病灶。男59例，女38例，年齡63-86歲，平均年齡76.32歲。有不同程度偏癱34例，失語13例，言語不清14例，聽力障礙14例，吞咽障礙2例，昏迷2例，其他患者癥狀較輕。

2護理對策

2.1基礎護理給患者提供一個良好的治療環境，對患者提出的問題進行耐心的解釋，緩解患者的內心憂慮，以配合醫護人員的治療和護理。每日整理床單位，確保床單整潔、無皺褶，無渣屑。對于愛出汗的患者，及時協助患者更換干爽的衣物。每日定時通風，保持室內空氣新鮮，定期對病室進行消毒。

2.2嚴密觀察病情要嚴密觀察患者的生命體征的變化，防止腦疝的發生，如果出現瞳孔變大且劇烈頭痛，嘔吐立即通知醫生，遵醫囑給予20%甘露醇靜點。由于都是老年患者，大量甘露醇會引起心功能不全，所患者要進行24小時心電監護，并記錄24小時液體出入量。對突發語言模糊、嗜睡、反應遲鈍的患者，可能有新的腦梗死出現，立即通知醫生給予相應的處理。對于急性期的患者，給予氧氣吸入，對于偏癱的肢體要進行合理擺放，加強肢體被動訓練，每天通過手的撫觸來感覺患側肢體和完好肢體的溫度，如果感覺溫度差異大，立即通知醫生。避免患側肢體受壓，注意保暖，禁止用熱水袋熱敷，還要注意肢體防止壓瘡的發生，幫助患者勤翻身。意識障礙者取平臥位，頭部抬高10-15°，并偏向一側。意識不清者發病24h內應暫停進食，24h后給予鼻飼飲食記錄出入量。

2.3康復護理患者入院后，待生命體征平穩后，就要進行早期的康復治療護理，如肢體停止運動1周即可引起肌萎縮[3]。對腦梗死患者預后是極為重要的[4]，腦梗死患者常有自悲、孤僻、抑郁、急躁等心理疾病，這些負性心理變化明顯影響康復過程及結果，也常改變殘疾的結果[5]。在住院期間，要積極的和患者溝通，了解患者的心理變化，針對不同的患者，制定不同的心理護理方案。鼓勵患者積極的鍛煉患側肢體，可以按照床上被動運動-床上主動運動-床邊活動-下床活動的順序，強度適宜，循序漸進，持之以恒，運動的幅度由小到大，由大關節到小關節，以輕柔緩慢的手法進行按摩，切忌硬拉硬拽。活動時要有專人陪伴，防止患者跌倒。

2.4口腔和氣道護理每日對患者進行口腔和氣道的護理，特別是有吞咽困難，容易發生嗆咳，昏迷的患者。在這種狀況下，患者及其不愿意進食和飲水，很容易造成細菌在患者口腔內大量繁殖，并通過口咽—下呼吸道、胃腸道—口咽—下呼吸道、外界環境—口咽—下呼吸道等途徑使呼吸道受到感染。在給患者做口腔護理時，棉球不要擰的太干，帶少許水分，要充分濕潤口腔，以達到清潔的目的。鼓勵患者自行排痰，若分泌物過多而無力咳出的患者或者是昏迷的患者，要將其頭偏向一側，在條件允許的情況下采用吸痰法將痰液排出。痰液粘稠時，要給予患者霧化吸入，4h1次。對于出現呼吸功能障礙的患者，要給予氣管插管或行氣管切開術，以保持呼吸道暢通。

2.5用藥護理患者在使用甘露醇時，一定要防止液體的外滲。在用低分子肝素要求護理人員認真觀察患者的出血征象，了解前次注射位置有無皮下瘀斑和血腫；并詳細觀察全身各系統有無出血傾向，發現有出血及其他系統的出血征象，通知臨床治療醫師，調整低分子肝素應用；并定時監測血小板計數、凝血酶原時間、出凝血時間等實驗室檢查項目。教會患者重視并進行自我監護，包括觀察皮膚、黏膜、牙齦有無出血傾向，發現問題及時與醫護人員聯系。

2.6并發癥的預防

2.6.1由于大部分患者年齡較大，體質較弱，肺功能都有不同程度的減弱，排痰能力下降，但呼吸道分泌物增多，痰液粘稠，導致痰液滯留，及其容易發生肺感染。因此要特別小心避免著涼，防止感冒。

2.6.2預防尿路的感染，特別是男性老年患者，前列腺增生比較厲害，排尿困難，導致患者寧可少喝水也不愿意多排尿，致使尿液沖刷尿道次數減少，很容易引起尿路的感染。對于尿潴留患者給予導尿的處理，每日定時進行膀胱沖洗和尿道口擦拭消毒。

2.6.3由于患者長期臥床，活動量小，胃腸功能減弱，腸蠕動減慢，很容易導致便秘，再加上老年人在傳統思想下，總感覺便秘難以啟齒，在思想上矛盾，精神負擔加重，過度精神疲勞、緊張、導致失眠。所以鼓勵患者多飲水，多食用一些粗纖維食物。對于便秘嚴重的患者，適當的給予一些到瀉劑，來緩解患者的痛苦。

2.7心理護理面對突如其來的疾病，肢體活動不方便，一切生活上的事都需人照顧，往往會出現或緊張恐懼，或惶惶不安，或焦慮情緒。護理人員應與患者建立良好的護患關系，多溝通、多交流，以親切的態度和周到的服務，使患者保持良好的心理狀態，消除患者孤獨、焦慮、消極等不良心理，樹立戰勝疾病的信心，得到全身心的康復。

2.8飲食護理飲食是疾病恢復的關鍵，要增加高蛋白的食物，特別是海魚，不僅是高蛋白食物還可以降低血液膽固醇和血液粘稠度，還要適當加一些豆類食品。限制高糖、高脂肪、高鹽食品的攝入，在炒菜時適當的加一些醋，不僅可以增加口感，還可以促進消化和吸收，要給足水分，多食用一些高纖維食物。不能進食的患者通過鼻飼管每次鼻飼量200-300ml，每天4-5次，并注意餐具的清潔和消毒。

3結果

97例患者其中93例患者康復出院，2例治療效果不佳轉院，2例由于病情嚴重死亡。

4體會

腦梗死病致殘率、病死率極高，而且容易復發，是當今危害人類生命和健康的主要疾病之一[6]，所以在護理過程中要加強護理觀察，及早發現病情的變化才能為搶救贏得時間，切實做好各項護理措施，對提高患者生活質量，促進康復具有重要的意義。幫助患者掌握疾病保健知識，樹立健康觀念，自愿采納有利于健康的行為和生活方式[7]，對腦梗死病人進行全面的健康教育并按照病程的不同時期采取各種預防和護理措施。減少并發癥的發生，有針對性地采取護理干預措施，促進腦梗死患者康復的依從性，做好出院指導，從而提高患者治愈率和病后的生存質量，降低患者的病死率。通過我科護士的精心努力，受到廣大患者的一致好評，患者的健康，才是我們最大的心愿。

參考文獻

[1]徐碧姬.腦梗死患者的護理[J].解放軍護理，2010，27（16）：26.

[2]鄧玲.腦梗死患者的護理措施探討[J].中國醫藥，2010，8（22）：112.

[3]鄧艷紅，梁柯.家屬配合感覺輸入法在腦梗塞急性期康復護理中的應用[J].實用護理雜志，1999，15（7）：25.

[4]譚愛芳.腦梗死的康復護理進展[J].臨床護理雜志，2013，12（2）：63-64.

[5]南登崑.康復醫學[M].北京：人民衛生出版社，2005，2（3）：179.

[6]徐玉玲.腦梗死患者60例臨床觀察與護理[J].現代中西醫結合，2002，11（06）：85.

[7]陳少琴.腦梗死患者護理體會[J].山東醫藥，2009，49（36）：79.