人工髖關節置換術后護理體會

【摘要】目的做好人工髖關節置換病人的康復指導。方法從心里、術前、術后和出院4個方面對人工髖關節置換和病人進行康復指導。結果43例經系統康復訓練、均痊愈出院。結論人工髖關節置換的康復指導是保證治療成功的重要因素。

【關鍵詞】髖關節置換；護理；康復指導

我科2010年1月——2012年1月共進行人工髖關節置換術43例，術前術后的護理及術后功能鍛煉指導有重要的作用，現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料43例中，男27例，女16例。年齡最小17歲，最大90歲，平均63歲。均為股骨頸骨折，治療后均無假體脫位。

1.2護理方法

1.2.1心理護理人工髖關節置換術屬于骨科較大手術，患者年齡大，遭受嚴重創傷后心理承受能力低，易導致心理失衡，出現焦慮、失眠、悲觀、失望、食欲下降等反應。因此，要熱情街道，介紹病房環境、制度、主治醫生及責任護士，讓患者熟悉環境，打消恐懼心理。另外，應講解手術成功的先例，使其樹立起戰勝疾病的信心。心理干預的目標就是讓患者對醫生產生信任感、安全感及依托感[1]。

1.2.2術前準備術前指導患者進行股四頭肌等長收縮及直腿抬高鍛煉。目的是提高肌肉肌力，促進血液循環，減少并發癥。幫助患者掌握正確方法，為術后關節功能恢復作準備。指導患者聯系術后體位、翻身工作、床上大小便及深呼吸方法等。讓患者了解屈髖應小于90度，避免坐轎車、矮凳子或沙發，坐椅子時應選擇有扶手的為佳，從地面拾物時使用長柄鉗等。

1.2.3術后護理①一般護理：術后24小時內嚴密觀察生命體征變化，每小時測量脈搏，心率及血壓一次，平穩后每4小時測量一次，注意觀察患者的意識狀態。傷口出血情況及引流管是否通暢。記錄引流液的量、色和性質（正常50-250ml/d，色淡紅），特別注意術后24小時的引流量，若引流量超過300ml，色鮮紅，應及時報告醫生，如24小時引流量不超過50ml可拔管。觀察患肢末梢血循環情況，經常檢查患肢皮膚及足背A搏動等情況，加強基礎護理。②患肢體位護理：術后麻醉作用尚未完全消除時，患肢可有感覺遲鈍及肌肉松弛等癥狀及體征，此時極易造成假體脫位，故搬動時應特別小心，要將髖關節患肢整個托起，采取仰臥位及健側臥位時髖關節輕度外展20-30度，雙腿用梯形枕分開，患肢穿“丁”字鞋，避免髖內收。翻身時雙腿之間夾2-3個軟枕避免屈髖，健側臥位時在雙膝間墊枕頭以防患肢內收及內旋，半臥位時膝下墊枕頭，使髖膝處于15-30度，放置便盒時應注意保護髖關節，防止關節內旋及內收。③并發癥的預防：防止心、肺、泌尿系統并發癥的發生。教會患者做擴胸運動及深呼吸，鼓勵患者咳嗽、咳痰，做好口腔護理。叮囑患者多飲水，增加尿量，以達到生理沖洗膀胱的作用。保持會陰部清潔，每日清潔1-2次，以預防泌尿系統感染。密切觀察患肢的感覺、運動，了解恢復情況，按摩骨突處皮膚，預防壓瘡發生，術后使用高密度海綿床墊。④術后肢體康復鍛煉：術后1天，雙側髖關節應始終保持中立外展位15度，患肢用彈力繃帶固定或進行氣壓治療，指導患者加強患肢股四頭肌的肌力訓練，即盡力背伸，蹠屈踝關節，同時盡量伸膝以緊張股四頭肌，每次保持10秒鐘，以不勞累疼痛，不加重為標準。同時指導患者主動做踝關節伸屈活動及足趾活動，以防預下肢深V栓塞。術后第2-3天，可搖高床頭，斜坡臥位30-60度逐漸坐3-4次，同時開始患肢水平移動練習。術后1周，床頭可抬變至90度，進行座位練習，座位時間不宜過長以免髖關節疲勞，骨水泥型可做髖關節伸展練習[2]，即雙上肢用力支撐練習步架上，雙下肢稍后移，然后抬頭，挺胸，做骨盆前移動作，每天3-4次，每次10-15分鐘，骨盆左右搖擺練習。術后8-14天可開始扶雙拐或扶助行器下地進行負重行走練習，骨水泥型術后1周后即可，非骨水泥型應術后6周，先邁健肢，患肢跟進，拐杖隨后，每天3-4次，每次50-100步，以后逐漸增加，以不感到疲勞為度。⑤出院指導：術后6周內要做到“六不要”，即不要交叉雙腿，不要臥于患側，不要做沙發或矮椅，坐位時不要前傾，不要彎腰屈髖拾東西，不要在床上屈膝而坐。完全康復后可進行適當體育活動，如散步、騎車、跳舞，并保持適當體重。避免做對人工髖關節產生過度壓力及造成磨損的運動，如快跑、跳躍、打網球等。

2體會

人工髖關節置換術的康復不僅與疾病本身和手術操作技術有關，還與患者的信心，精神狀態及對康復治療配合程度密切相關。

術后的早期鍛煉可以改善和增加局部血液循環，增加肌肉力量，預防肌腱及關節囊粘連和攣縮，軟化瘢痕，恢復關節和肢體的功能，滿足日常生活及參與部分社會活動的需要。因關節置換術患者常有較長期的關節疼痛、畸形及功能障礙，關節周圍軟組織攣縮及骨關節僵硬，功能水平只能逐漸提高，故在進行康復訓練時，應循序漸進，切不可操之過急，以免發生不應有的損傷。

參考文獻

[1]鐘友鳴，黃樹林，代大軒.淺析心理療法中的作[J].陜西中醫，2003.04，2（9）：861-862.

[2]王若義.雙側全髖關節同期置換治療嚴重性髖關節病[J].中華使用醫學，2003，（5）：5-7.