兇險型前置胎盤狀態(tài)并穿透性植入患者的護理

【摘要】目的探討兇險型前置胎盤狀態(tài)并穿透性植入患者的護理。方法針對我科收治的兇險型前置胎盤狀態(tài)并穿透性植入1例患者進行分析，密切觀察患者的妊娠期間的病情變化，并實施有效的護理干預措施。結果1例患者均植入膀胱內(nèi)，經(jīng)有效的治療和護理干預后無并發(fā)癥的發(fā)生。結論兇險型前置胎盤狀態(tài)并穿透性植入的患者必須加強治療和病情觀察，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床治療效果。

【關鍵詞】前置胎盤；穿透性植入；膀胱；護理干預

1臨床資料

收集臨床1例兇險型前置胎盤狀態(tài)并穿透性植入患者因停經(jīng)17+3周陰道流血一周于2012年3月11入院。剖宮產(chǎn)產(chǎn)科彩超：宮內(nèi)中孕，單活胎，胎位LOA，雙頂徑40mm，頭圍146mm，腹圍114mm，股骨長23mm，羊水：5.7cm，胎心140次/分。胎盤位于子宮下段前壁后壁，完全遮蓋宮頸內(nèi)口，胎盤實質(zhì)內(nèi)探及不規(guī)則液性暗區(qū)，內(nèi)見細密點狀回聲流動其中。在局麻下行羊膜腔穿刺術，術中在彩超引導下向胎兒心腔內(nèi)注射氯化鉀1.0g，高滲糖40ml，羊膜腔內(nèi)注射甲氨喋呤30mg，前壁胎盤注射甲氨喋呤20mg。術后應用甲氨喋呤50mg肌肉注射，隔日一次，及抗生素治療。最終于局麻下行子宮動脈栓塞術。

2護理體會

2.1心理護理首先尊重患者知情權，向孕婦及家屬詳細介紹病情的特殊性及嚴重程度，所要采取的治療方案及護理措施，耐心解答疑問，使其充分理解醫(yī)護人員對其病情的關注和重視，密切配合各項醫(yī)療護理工作；同時要鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，告知孕婦良好的心態(tài)和愉快的心情能夠增加身體的抵抗力，促進疾病好轉；其次在病人被病痛折磨時多給予心理安撫與護理指導，減輕其緊張焦慮情緒，增強其對疼痛的耐受性[1]。本例病人反復出現(xiàn)尿血、排尿疼痛的癥狀，因恐懼曾一度情緒低落，護理人員及時發(fā)現(xiàn)后耐心疏導，指出前期治療所取得的效果，各項檢查指標的好轉，使其明確保守治療暫時所要承受的身體上的痛苦，但對其遠期生命質(zhì)量具有重要意義，從而調(diào)動其自身應對疾病的正能量。經(jīng)過了長達3個多月的住院治療，終于取得滿意效果。

2.2特殊用藥護理甲氨喋呤是廣譜抗腫瘤藥物，可用于絨毛膜癌及類似滋養(yǎng)細胞疾病的治療，在本病治療中可促進胎兒死亡和胎盤壞死，但具有強烈毒性作用，骨髓抑制作用使白細胞、紅細胞、血小板減少，皮膚毒性作用表現(xiàn)為紅斑、瘙癢、蕁麻疹、光敏感、脫色、瘀斑等，消化系統(tǒng)可有牙齦炎、咽炎、胃炎、惡心、嘔吐、腹瀉、消化道潰瘍和出血及肝臟毒性癥狀[2]，另外有泌尿系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒副作用。因此應嚴格掌握使用劑量和方法，用藥過程中嚴密觀察，定期復查血常規(guī)。本病人在用藥后出現(xiàn)血細胞、血小板減少，皮膚紅斑、口腔潰瘍，經(jīng)及時處理后好轉。米非司酮為受體水平抗孕激素藥，具有終止早孕、抗著床、誘導月經(jīng)及促進宮頸成熟作用。應向患者講明服藥注意事項，在空腹或進食后2小時服用，服藥后2小時內(nèi)禁止飲水和進食，部分患者有惡心嘔吐、眩暈、乏力、下腹痛、肛門墜脹感和子宮出血，個別患者出現(xiàn)皮疹，應注意觀察。本例病人服用米非司酮未發(fā)生不良反應。

2.3子宮動脈栓塞術后護理穿刺部位加壓包扎并沙袋壓迫，觀察敷料有無浸濕滲血；下肢制動8小時，注意觀察下肢顏色、溫度、感覺及足背動脈搏動情況，了解血運是否正常；心電、血壓、氧飽和度監(jiān)測6小時，觀察生命體征無異常即可停止監(jiān)護；保持靜脈輸液通路通暢；了解病人的感受，安慰體貼病人；協(xié)助病人改變體位，并注意保護穿刺下肢，術后8小時開始輕柔活動[3]。

2.4圍術期護理術前護理：包括皮膚準備、合血備血、術中用藥準備、病人信息核對、術前10小時禁飲食及心理指導；術后護理：嚴格交接并了解病人術中情況和麻醉方式，根據(jù)麻醉方式安置病人適宜體位，本病人采用硬要聯(lián)合麻醉，術后平臥6小不多時，6小后改半臥位并翻身活動，24小時后下床活動[4]。術后6小時內(nèi)禁飲食，6小時進流質(zhì)飲食，排氣后進普通飲食。保持各條管路通暢，包括輸液管、導尿管、宮腔引流管及膀胱沖洗管，防止扭曲、折疊、擠壓，在各管道上粘貼明確的區(qū)分標志，觀察引流液的量及顏色，記錄出入量。密切觀察宮縮及陰道流血情況，一旦發(fā)現(xiàn)流血較多，立即投入搶救準備。本例病人入院時有少量陰道流血，在羊膜腔穿刺注藥術后陰道流血停止，直至出院前仍無陰道流血。監(jiān)測生命體征變化，做好記錄。給予病人心理安慰和支持。

2.5發(fā)熱的護理高熱時應臥床休息，行物理降溫，遵醫(yī)囑用藥，監(jiān)測體溫變化，在體溫下降過程中出汗過多，應及時更換衣物、床單，補充水分，鼓勵病人進食清淡、富含維生素的飲食，防止出現(xiàn)虛脫。

3小結

近年來隨著剖宮產(chǎn)率上升，胎盤植入的發(fā)生亦呈上趨勢，而胎盤植入的治療以手術居多，手術治療的創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，對病人的遠期生活質(zhì)量有很大影響。而保守治療創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少甚至沒有，雖然治療周期較長，但結果是令人滿意的。

參考文獻

[1]王新.1例中期妊娠胎盤植入致子宮破裂病人的搶救與護理[J].護理研究，2008，23（9）：319.

[2]薛秀梅.1例穿透性胎盤植入浸潤膀胱患者的護理[J].護理學雜志，2012：3641.

[3]永旭，李選，王月東.不同栓塞劑栓塞子宮肌瘤的療效比較[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2004，5（4）：409-411.

[4]黃佩賀.胎盤植入與瘢痕妊娠患者介入治療護理[J].中國實用護理雜志，2011，2（8）：3163.

[5]汪艷利.胎盤植入致失血性休克十例的搶救與護理[J].解放軍護理雜志，2011，14（9）：1493.