隔離措施在氣管切開病人防止交叉感染中的應用及作用分析

【摘要】目的總結分析隔離措施在氣管切開病人防止交叉感染中的應用效果。方法選擇2010年6月——2012年11月期間我院收治的50例實施氣管切開治療的患者為研究對象，回顧分析其護理中的隔離措施及應用效果。結果50例氣管切開病人在采取有效隔離措施后均順利完成治療，其中3例發(fā)生肺部感染，感染率為6.00%。痰標本細菌培養(yǎng)結果表明1例為銅綠假單胞菌，1例為金黃色葡萄球菌，1例為大腸埃希氏菌。結論隔離措施能有效預防氣管切開病人的交叉感染，保證治療效果，促進病人康復，值得推廣使用。

【關鍵詞】隔離措施；氣管切開病人；防止交叉感染；應用效果

氣管切開術（Traceotomy）指的是切開頸段氣管，放入金屬氣管套管，氣管切開術是一種解除喉源性呼吸困難、呼吸機能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困難的常見手術[1]。目前，氣管切開有4種方法：氣管切開術、經皮氣管切開術、環(huán)甲膜切開術、微創(chuàng)氣管切開術（Minitracheotomy）。氣管切開病人由于氣道直接與外界環(huán)境相通而極易發(fā)生交叉感染，加重病情，增加治療難度，如何控制感染是臨床所有醫(yī)護人員都需警惕的問題之一[2]。隔離措施是臨床最為常用的控制交叉感染的方法之一，現(xiàn)將其具體應用及作用情況詳細分析報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年6月——2012年11月期間我院收治的50例實施氣管切開治療的患者為研究對象，其中男性28例，女性22例；年齡45-78歲，平均（56.8±1.2）歲；喉阻塞患者15例，下呼吸道分泌物潴留患者13例，口腔或喉部大手術實施預防性氣管切開患者12例，取氣管異物患者8例，頸部外傷患者2例。

1.2氣管切開方法術前作好充分準備，包括手術器械、氧氣、吸引器、氣管插管以及各種搶救藥品。取患者仰臥位，肩下墊一小枕，頭后仰，使氣管接近皮膚，暴露明顯。常規(guī)消毒，鋪無菌巾。局部麻醉后自甲狀軟骨下緣至接近胸骨上窩處，沿頸前正中線切開皮膚和皮下組織，分離氣管前組織，確定氣管后，于第2-4氣管環(huán)處用尖刀片自下向上挑開2個氣管環(huán)，刀尖勿插入過深，以免刺傷氣管后壁和食管前壁，引起氣管食管瘺。以彎鉗或氣管切口擴張器，撐開氣管切口，插入大小適合、帶有管蕊的氣管套管，插入外管后取出管蕊，放入內管，吸凈分泌物，并檢查有無出血。切口一般不予縫合，以免引起皮下氣腫。最后用一塊開口紗布墊于傷口與套管之間。

1.3隔離措施①醫(yī)源性隔離：安排氣管切開病人在獨立隔離病房，與醫(yī)生值班室分開，所有醫(yī)務人員及探視家屬進入病房內之前要按程序更換隔離工作服和工作鞋、仔細洗手消毒，嚴格限制進入室內人數(shù)，嚴格執(zhí)行家屬探視制度，避免室內人多空氣污染。醫(yī)護人員在查房、護理等操作前要及時洗手消毒，氧氣瓶、呼吸機、霧化裝置及各種管道嚴格消毒，病人所用物品盡可能做到一人一用，降低較差感染的發(fā)生率；②局部管理與環(huán)境消毒隔離：獨立病房內裝空氣消毒機，將感染類病人與非感染類病人分區(qū)，加強室內通風，定期消毒，對病房內地面、墻壁等進行有效氯消毒，減少空氣污染。日常護理中定期消毒設備，避免較差感染；③嚴格無菌操作：醫(yī)護人員對氣管切開病人的所有治療及護理工作要嚴格執(zhí)行無菌操作，有效隔離感染菌，避免交叉感染。

2結果

50例氣管切開病人在采取有效隔離措施后均順利完成治療，其中3例發(fā)生肺部感染，感染率為6.00%。3例發(fā)生感染患者均為60歲以上機體免疫力低下的老年患者，痰標本細菌培養(yǎng)結果表明1例為銅綠假單胞菌，1例為金黃色葡萄球菌，1例為大腸埃希氏菌。

3討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的迅速發(fā)展，臨床諸多危重癥病人常常需要切開氣管，建立人工氣道和連接呼吸機進行治療，尤其是各類呼吸衰竭的患者[3]。氣道切開的主要風險在于并發(fā)性感染，加之醫(yī)院本身感染源較多，因此，掌握氣道切開病人預防交叉感染的有效隔離措施是保證療效的關鍵之一。氣管切開操作中要嚴格無菌操作，隔離操作器械及藥物感染源[4]。及時清理氣道痰、異物和積血。為患者安排獨立的隔離病房，減少與其他病人之間的交叉感染。嚴格執(zhí)行病房更衣、更鞋及洗手的隔離措施，嚴格執(zhí)行室內空氣及硬件設施的消毒隔離制度，控制所有可能造成交叉感染的操作和物品接觸。維持病房溫度在22℃-25℃，病房相對濕度在60%，每日病房通風5次，每天紫外線照射殺菌1次，每天給病房墻壁及地面消毒1次，要求室內空氣培養(yǎng)細菌在200cFu/m3以內[5]。本組50例氣道切開患者在有效隔離措施的保護下47例未發(fā)生交叉感染，另3例患者因年齡較大，自身免疫力過低且治療時間較長而發(fā)生感染。綜上所述，有效的隔離措施是防止氣道切開病人發(fā)生交叉感染的必要措施，是保證療效的關鍵手段。

參考文獻

[1]李榮，周麗坤，虞雪蓮.護理干預對氣管切開病人呼吸道管理的應用[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2009，18（10）：911-912.

[2]趙晶.重癥監(jiān)護室氣管切開并發(fā)癥的護理研究進展[J].全科護理，2013，11（1）：172-173.

[3]張紅，朱相格，李海紅，等.鹽酸氨溴索在氣管切開患者氣道濕化中的應用[J].全科護理，2008，（11）：3040.

[4]席美玲，萬淑琴.氣管切開術后呼吸道管理的研究進展[J].全科護理，2008，6（12）：3113-3114.

[5]李冬梅，冷亮，張艷榮.經人工鼻吸氧在氣管切開病人護理中的應用[J].護理研究，2011，25（3）：711-713.