探討顱腦外傷昏迷患者鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)四種干預(yù)方法對患者腹瀉情況的影響

【摘要】目的探究與討論顱腦外傷昏迷的患者鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)四種干預(yù)方法對患者腹瀉情況的影響。方法選取在2011年5月份——2013年1月份來我院住院治療顱腦外傷的昏迷患者220例作為本次的研究對象。然后將以上患者隨機(jī)分為四組，I組患者利用專用泵持續(xù)給予常溫的營養(yǎng)液；II組患者則給予加熱的營養(yǎng)液間歇的輸入；III組患者給予持續(xù)輸入加熱的營養(yǎng)液；IV組患者則是利用傳統(tǒng)的方法在常溫下將營養(yǎng)液依靠重力來滴注輸入。然后對以上四組患者的腹瀉情況進(jìn)行連續(xù)的觀察，并且做詳細(xì)的記錄，最后對結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果在分析資料之后得出四組患者的腹瀉發(fā)生率都有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異。而且前三組患者與第四組患者的差異也同樣具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論利用專用的營養(yǎng)液輸入泵來進(jìn)行鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)的補(bǔ)充效果顯著，可以明顯減少腹瀉的發(fā)生率；而在輸入的方式間歇和持續(xù)兩種方法對腹瀉的發(fā)生沒有直接的影響；營養(yǎng)液的溫度需要在溫度低時給予適當(dāng)加熱，這樣對減少腹瀉的發(fā)生也有一定的作用。

【關(guān)鍵詞】顱腦外傷昏迷患者；鼻飼；腸內(nèi)營養(yǎng)；腹瀉

由于顱腦外傷昏迷的患者無法自主進(jìn)食，而同時患者的機(jī)體處于一種高速率分解和代謝以及負(fù)氮平衡的情況下，腸外營養(yǎng)又不能供給機(jī)體充足的營養(yǎng)需求，且易于導(dǎo)致營養(yǎng)障礙，發(fā)生免疫力下降從而引發(fā)其他不良并發(fā)癥的發(fā)生。所以說利用腸內(nèi)營養(yǎng)的方式為患者提供足夠的營養(yǎng)需求就具有非常重要的臨床治療作用。但是對于給予這種顱腦外傷昏迷患者的鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)進(jìn)行營養(yǎng)補(bǔ)給時，常常會發(fā)生許多的并發(fā)癥，而腹瀉就是其中最為常見的一種。因此，我們本次研究不同的營養(yǎng)干預(yù)方法對腹瀉的各種影響，以便找到一種可以減少腹瀉這種并發(fā)癥發(fā)生的干預(yù)方法，提高這種患者的療效。現(xiàn)將報告報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取在2011年5月份——2013年1月份我院收治的顱腦外傷的昏迷患者220例作為本次研究的研究對象。其中有男性患者160例，女性患者60例。年齡最大的患者為76歲，最小的患者為23歲，平均年齡為43歲。以上患者的選取都經(jīng)過相同的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。排除①患有糖尿病、其他臟器嚴(yán)重?fù)p傷和有胃腸道疾病的患者；②有過手術(shù)史的患者；③入院時有腹瀉的患者。以上患者隨機(jī)分為四組，這四組患者在年齡、性別比例、疾病嚴(yán)重程度等方面都具有可比性，而且其家屬對本次實(shí)驗(yàn)都知情同意。

1.2方法利用隨機(jī)數(shù)字表法，將220例患者隨機(jī)分為四組，每組55例患者。其中每組給予的營養(yǎng)液成分相同都是整蛋白纖維型的腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液，但是利用四種不同的給予方法來進(jìn)行營養(yǎng)的補(bǔ)給。I組患者利用專用泵持續(xù)給予常溫的營養(yǎng)液，輸入的速度每小時小于100ml；II組患者則給予加熱的營養(yǎng)液間歇的輸入，每天輸入五次，每次持續(xù)兩個小時，最大輸入速度小于200ml；III組患者給予持續(xù)輸入加熱的營養(yǎng)液，速度與一組相同；IV組患者則是利用傳統(tǒng)的方法在常溫下將營養(yǎng)液依靠重力來滴注持續(xù)輸入到一天的總量，輸入量要每小時小于120ml。然后對患者進(jìn)行腹瀉情況的記錄與分析，并且進(jìn)行每組之間腹瀉發(fā)生率的比較。腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：每天排便次數(shù)大于三次，而且每天糞便量大于200g，且糞便的含水量要在85%以上[1]。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析以上的所有數(shù)據(jù)資料都采用SPSS11.5統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來表示，統(tǒng)計學(xué)檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。樣本率兩兩之間的比較采用卡方分割法進(jìn)行。當(dāng)P<0.05時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

在分析資料之后得出四組患者的腹瀉發(fā)生率之間都有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異。而且前三組患者與第四組患者的差異也同樣具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

3討論

給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持是維持和改善器官組織和細(xì)胞的代謝與功能，預(yù)防多器官功能發(fā)生衰竭的重要的措施。而尤其對于這種顱腦外傷而昏迷的患者，對改善其營養(yǎng)狀況和提高存活率有著非常重要的作用。而在給予營養(yǎng)支持前必須對患者進(jìn)行評估，才可以做出決定是否給予營養(yǎng)支持。我們本次對腸內(nèi)營養(yǎng)進(jìn)行研究是因?yàn)槠涫且环N對于患者來說很好的途徑，這種腸內(nèi)營養(yǎng)更符合患者的生理狀況，并且對于保證腸道粘膜的完整性和正常的分泌功能有著重要的作用，還可以維持肝腸循環(huán)可以正常進(jìn)行。且對于患者家庭來說也會相應(yīng)的減少其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但是會相應(yīng)的發(fā)生一些并發(fā)癥，以胃腸道反應(yīng)最多見，例如腹瀉、反流、便秘等，而腹瀉的發(fā)生則占首位，一般這種顱腦外傷昏迷的患者在給予鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)后會在一周之內(nèi)發(fā)生腹瀉的癥狀。這主要是由于患者的胃腸道對這種營養(yǎng)餐的不適應(yīng)、或是一些注入方式的不合理以及抗生素的大量使用等，使得患者的腸道內(nèi)的菌群失調(diào)而發(fā)生腹瀉[2]。我們本次就是為了找到一種好的，可以減少腹瀉發(fā)生率的腸內(nèi)營養(yǎng)的給予辦法，因此對四種干預(yù)手段進(jìn)行比較。最后發(fā)現(xiàn)，利用專用的營養(yǎng)液輸入泵可以減少腹瀉的發(fā)生率，而二組和三組的患者之間差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，所以說間隔注入和持續(xù)注入對腹瀉沒有影響。而對于營養(yǎng)液的溫度，要視情況而定，要是在室溫低的條件下，加熱營養(yǎng)液后再給患者注入還是非常必要的措施。

參考文獻(xiàn)

[1]王紅鮮.危重癥病人腹瀉原因分析及護(hù)理[J].護(hù)理研究，2008，22（2B）：418-420.

[2]孫克英.急性重癥腦血管病患者鼻飼觀察及護(hù)理[J].右江醫(yī)學(xué)，2003，31（3）：305.