靜脈留置針的評估及護理對策

【摘要】目的探討靜脈留置針的評估及護理對策，為臨床工作提供參考依據。方法在對靜脈留置針的操作方法、封管技術、常見并發癥的預防的分析，總結了靜脈留置針的護理對策包括：做好留置針留置前對患者的評估和指導、穿刺部位和血管選擇、穿刺技巧和固定方法、防止堵管、預防靜脈炎、預防靜脈血栓和置管期間的護理等。結論為推廣靜脈留置針的臨床使用提供借鑒。

【關鍵詞】靜脈留置針；護理對策

靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產品，以其操作簡單、套管柔軟、套管在靜脈內留置時間長而且不易穿破血管壁等優點，是一種得到普遍推廣的新型輸液器材，由先進的生物性材料制成，一般可以保留3-5d[1]，最多可以達到7d，能有效地保證輸血輸液的需要。使用靜脈留置針既可減輕患者多次穿刺的痛苦，又可減輕護理工作量，提高護士的工作效率，有利于臨床用藥和緊急搶救。

1評估

1.1血管因素老年患者血管因素差，皮膚松弛，血管易滑動，而且血液粘稠度高、血壓高，容易引起液體外滲、肢體腫脹。

1.2患者配合程度患者的精神狀態、年齡、文化程度等因素影響患者的配合程度。

1.3留置針因素留置針的質量問題直接影響到留置針的使用與留置時間。留置針的型號從小到大規格有：18G、20G、22G、24G。如果選用的留置針因素偏大，留置針進入機體血管后，會增加機械性摩擦及血管壁損傷，從而增加機械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發生。

1.4操作因素穿刺部位、穿刺技巧及固定方法，直接影響留置時間。如果選擇關節附近的血管留置，導管不易固定，在血管中反復多次移動，可能造成血管壁的機械性損傷。長期臥床者在下肢遠端使用留置針，易形成靜脈血栓。

1.5封管因素封管方法與技術、封管液的選擇是留置針成功的關鍵因素。恰當的方法可延長留置時間，防止并發癥的發生。

1.6藥物因素高滲性、高刺激性、高濃度、高分子藥物的化學作用，可引起靜脈炎的發生。因為這些藥物會引發液體外滲和靜脈炎。或者在藥物輸入速度過快，速度甚至大于血流速度時，靜脈壓與血管壁壓力增高，靜脈回流受阻，進入血管的藥物不能及時得到充分的血液稀釋，增加了藥物對血管壁的刺激，同時使血管壁失去了正常的血液供應，結果同樣導致靜脈炎[2]。

2護理對策

2.1做好留置針留置前對患者的評估和指導置管前護士應將留置針應用的目的、意義告訴患者和家屬，讓其了解有關注意事項及并發癥的預防，包括：告知患者穿刺肢體勿用力握拳或提重物，勿抓撓；洗漱時防止穿刺部位進水預防感染；穿刺部位有紅腫、疼痛、癢感時，應立即報告護士，以便及時予以護理等。對昏迷、躁動、精神失常不能配合的患者給予置管肢體約束，避免留置針抓脫和滑出，發現異常及時處理。輸液過程中要告知患者適當活動留置肢體，以促進靜脈血回流，減少腫脹及靜脈炎的發生。

2.2穿刺部位及血管選擇穿刺前應選擇粗直、血流豐富、有彈性、無靜脈竇、且遠離關節活動方便易固定的血管。由于上肢靜脈干線短，下肢靜脈干線長，選擇部位時應先上肢后下肢。[3]一般選擇上臂中段血管，以利于患者洗漱行走。輸注化療藥物應盡量避開上肢貴要靜脈及其分支血管，因其對強刺激性藥物更敏感，容易發生靜脈炎。

2.3穿刺技巧與固定方法選擇血管，常規消毒皮膚面積8cmX8cm以上。旋轉松動留置針外套管，以15度-30度角行靜脈穿刺，進針速度宜慢，見回血后降低穿刺角度，再沿血管前行1-2cm，使外套管尖端全部進入血管，右手固定針芯，左手推入外套管，松開止血帶，透明敷料固定。[4]護士能熟練掌握留置針的穿刺技巧與固定方法，是預防留置針并發癥的根本保證。

2.4防導管堵塞造成導管堵塞的原因較為復雜，通常與靜脈營養輸液后導管沖洗不徹底，封管液種類、用量及推注速度選擇不當，或者患者凝血機制異常有關。要根據患者具體情況，選擇合適的封管液及用量，對凝血功能差有出血傾向的患者，應使用生理鹽水溶液封管，1次/8h[1]。對于一般患者臨床應用研究表明，肝素液封管明顯優于生理鹽水溶液，[5]即100ml生理鹽水+肝素鈉12500u/ml每次注入3-5ml，肝素濃度為125U/ml，維持時間可達24h以上。保留時間延長，封管時，將針頭斜面插入肝素帽內均勻推注封管液即可達到正壓封管的目的，正壓封管液速度不宜過快，確保留置針內全是封管液，而不是血液和藥液。輸液過程中應加強巡視，注意保護有留置針的肢體，盡量避免肢體下垂，以防止導管堵塞。對于躁動、抽搐及不配合的小兒患者，用敷貼和膠布進行雙重固定，必要時用彈力繃帶加定，有效防止導管堵塞。

2.5靜脈炎的預防

2.5.1嚴格無菌操作皮膚消毒范圍應大于貼敷面積，待干后才能穿刺或更換套管針。套管針脫出部分勿再送入血管內，以防止細菌你行感染，造成細菌行靜脈炎。

2.5.2減少機械刺激選擇較粗的靜脈，避開關節，穿刺一次成功，操作時動作輕柔，用護膚膜牢固固定，減少套管來回移動，以減輕對血管壁內的機械損傷。

2.5.3輸入刺激性藥物前后用生理鹽水沖管，每次輸注藥物結束采用生理鹽水溶液沖管，能減輕輸注液體特別是高滲液體對血管的刺激，進而有效減少靜脈炎的發生。

2.6預防靜脈血栓形成靜脈血栓多見血流緩慢的靜脈。根據實踐，久病臥床的患者，發生在下肢靜脈血栓的幾率明顯高于上肢。另外反復多次在同一部位使用留置針進行靜脈穿刺，導致血管壁損傷，也是血栓形成的促發因素。為防止靜脈血栓形成，穿刺時盡可能選擇上肢粗靜脈，并注意保護血管，避免在同一部位反復穿刺。對長期臥床患者應盡量避免在下肢遠端使用靜脈留置，且留置時間不能過長。

參考文獻

[1]中華護理學會.高新技術與現代護理1400問[M].北京：中國科技出版社，2000：9-12.

[2]龐富連，王玉珍.影響靜脈留置針留置時間的因素分析[J].中華臨床醫學研究雜志，2006，12（7）：929.

[3]呂金萍.套管針在燒傷患者輸液中的應用[J].中華護理雜志，2008，33（4）：201.

[4]張曉靜.靜脈留置針的臨床應用進展[J].中華護理雜志，2002，37（3）：219-220.

[5]戴麗華，張鐵英.成年病人靜脈留置針肝素液封管濃度探討[J].護理研究，2009，20（2）：525-526.