深靜脈導(dǎo)管在臨床的應(yīng)用和護(hù)理

【摘要】探討深靜脈置管的臨床應(yīng)用和有效護(hù)理，選擇科室使用深靜脈置管患者35例，通過臨床觀察、使用和護(hù)理，總結(jié)深靜脈導(dǎo)管的臨床應(yīng)用和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，減少并發(fā)癥發(fā)生，減輕患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

【關(guān)鍵詞】深靜脈置管；應(yīng)用；護(hù)理

1臨床應(yīng)用

1.1輸液補(bǔ)血由于其具有快速、有效的特點(diǎn)，同時(shí)能減輕因反復(fù)穿刺而帶來的痛苦，減少了護(hù)士工作量，提高了護(hù)理工作效率。

1.2腫瘤患者化療大劑量多藥物綜合化療應(yīng)用及反復(fù)多次穿刺直接刺激血管而發(fā)生靜脈炎、藥物外滲，對(duì)腫瘤患者采用深靜脈置管輸入化療藥物，減輕了化療藥物對(duì)血管的刺激，使靜脈炎及滲漏的發(fā)生率降低，保證了化療的順利實(shí)施。

1.3完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）深靜脈置管與周圍靜脈穿刺比較可輸入高濃度葡萄糖、氨基酸、脂肪乳，具有留置時(shí)間長(zhǎng)、輸注速度快、減少靜脈炎發(fā)生等優(yōu)點(diǎn)。

1.4中心靜脈壓監(jiān)測(cè)（CVP）CVP是判斷患者血容量及右心房功能的重要指標(biāo)，在容量輸注過程中，CVP可作為判斷心臟對(duì)液體負(fù)荷的安全指標(biāo)，在臨床工作中，常依據(jù)動(dòng)脈壓高低、脈壓大小、尿量以及臨床癥狀、體征，結(jié)合CVP變化對(duì)病情做出判斷，以采取相應(yīng)措施。

2置管方式

常用置管方式有右頸內(nèi)靜脈穿刺置管、鎖骨下靜脈穿刺置管、股靜脈穿刺置管，三種置管方式各有利弊，應(yīng)根據(jù)患者具體情況來選擇，不宜硬性要求，置入單腔導(dǎo)管首選鎖骨下靜脈，容易固定，患者舒適方便，其次為頸內(nèi)靜脈。置入雙腔導(dǎo)管，因?qū)Ч艽帧⒘糁脮r(shí)間長(zhǎng)，易壓迫損傷血管，首選頸內(nèi)靜脈和股靜脈。頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管位于中心循環(huán)，藥物起效快并可測(cè)CVP，相對(duì)安全，并發(fā)癥少。鎖骨下靜脈不易插漂浮導(dǎo)管，常為頸內(nèi)靜脈穿刺困難時(shí)選用。股靜脈用于各種危重患者的搶救，可在短時(shí)間內(nèi)建立維持時(shí)間較長(zhǎng)的靜脈通路，適于休克衰竭狀態(tài)及淺靜脈穿刺困難時(shí)搶救輸液，但不宜行TPN療法，易受腹壓的影響，不適應(yīng)CVP的監(jiān)測(cè)，下肢血運(yùn)障礙者不宜采用。有氣管切開時(shí)不宜選頸內(nèi)靜脈，有下肢活動(dòng)受限、長(zhǎng)期臥床不宜選擇股靜脈，有精神障礙或行為失控者慎選股靜脈。

3中心靜脈置管護(hù)理安全管理對(duì)策

3.1置管后導(dǎo)管堵塞應(yīng)采用弧形或S型固定留在體外部分的導(dǎo)管，預(yù)防導(dǎo)管的堵塞，加強(qiáng)輸液巡視，根據(jù)藥物性質(zhì)合理安排輸液順序，昏迷病人翻身時(shí)應(yīng)防止留置導(dǎo)管的肢體受壓，封管時(shí)應(yīng)用10ml注射器抽取6-7ml生理鹽水（0.9%氯化鈉注射液250ml中加入肝素鈉0.5ml放入冰箱冷藏）。

3.2置管后局部滲血出現(xiàn)滲血與患者自身凝血功能異常，劇烈頻繁咳嗽、局部反復(fù)穿刺、穿刺部位過度活動(dòng)有關(guān)。給予無菌紗布?jí)浩龋⒂每噹Ъ訅喊?4小時(shí)內(nèi)適當(dāng)限制插管側(cè)臂部活動(dòng)，給予冰袋冷敷，經(jīng)以上處理后滲血均在1-2d內(nèi)停止。

3.3防治導(dǎo)管相關(guān)性感染①對(duì)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的正規(guī)培訓(xùn)是有效預(yù)防感染的關(guān)鍵②加強(qiáng)置管后的監(jiān)測(cè)及護(hù)理，插管部位用紗布覆蓋并每24小時(shí)更換輸液器，每周更換局部敷料2次，用2%的碘酊和75%的酒精消毒導(dǎo)管入口及周圍皮膚，出汗較多時(shí)及時(shí)更換，觀察感染征象：局部感染主要是皮膚發(fā)紅、腫脹、溫?zé)帷⒂|痛及分泌物流出；全身感染主要是菌血癥、輕微的發(fā)熱顫抖、極度倦怠、不明原因的持續(xù)高熱。一旦出現(xiàn)相關(guān)的感染跡象即予拔管并送檢。

3.4導(dǎo)管脫出主要由于固定不妥、肢體活動(dòng)過度和外力的牽拉所致。預(yù)防重點(diǎn)在于妥善固定導(dǎo)管，留在體外的導(dǎo)管應(yīng)是“S”型或弧形固定，以利于導(dǎo)管受外力牽拉時(shí)有一定的余地，同時(shí)，在更換敷料時(shí)應(yīng)向心揭開敷料。再者，置管時(shí)要做好記錄，每次更換敷料時(shí)注意觀察導(dǎo)管的刻度，判斷導(dǎo)管有無滑脫。

因此在護(hù)理工作中，護(hù)士應(yīng)熟悉留置深靜脈置管過程中可能發(fā)生的并發(fā)癥，熟悉無菌操作技術(shù)原則，加強(qiáng)責(zé)任心，細(xì)心觀察，仔細(xì)護(hù)理，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)匯報(bào)、及時(shí)處理，才能更好地做好深靜脈穿刺管留置過程中的護(hù)理工作。

參考文獻(xiàn)

[1]楊小艷，武禮琴，杜麗.深靜脈置管相關(guān)護(hù)理[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2003，25（5）：381-382.

[2]鄭曉明，王新磊.深靜脈置管行全胃腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理體會(huì)[J].哈爾濱醫(yī)藥，2001，21（1）：81-82.

[3]王麗，張曉華.深靜脈置管術(shù)在肺癌胸腔積液引流中應(yīng)用[J].實(shí)用腫瘤學(xué)雜志，2001，15（3）：221-222.