腦中風后遺癥的臨床護理與康復

【摘要】腦中風是中老年人常見病之一，腦中風后遺癥病人的記憶力和日常生活能力下降，認知功能減退，患者承受著巨大的軀體、心理及經濟壓力。通過提高腦中風后遺癥的臨床護理與康復水平來改善患者的生活質量與生存品質。

【關鍵詞】腦中風后遺癥；臨床護理；康復鍛煉

腦中風是腦血管病的常見病和多發病，目前我國腦中風的發病率呈上升趨勢，其致殘率較高，高達87.3%。[1]有效的臨床護理及康復能減輕殘疾和因殘疾帶來的后果，獲得生活與工作能力，提高生命質量。

1腦中風后遺癥的臨床表現

腦中風后遺癥主要表現有偏癱、肢體障礙及麻木、偏盲、語言障礙、失語、記憶力下降、吞咽困難、共濟失調、頭暈頭痛等。而出現上述癥狀的根本原因在于由腦血管內出現AS（動脈粥樣硬化）斑塊而形成的血栓導致腦內局部血流中斷，腦組織缺血缺氧壞死，從而影響運動神經及語言中樞而產生相應的臨床表現。

2臨床護理

2.1建立良好的護患關系這是取得腦中風后遺癥心理護理成效的關鍵所在。取得病人的信任和合作是心理護理的第一要素。在此基礎上，護理人員的言語、表情神態都能對病人發揮作用。如全癱的患者，護理人員要耐心、不怕苦、不怕臟，幫助患者變換體位，時常更換床褥等。一般情況下，腦中風后遺癥發病突然，患者毫無思想準備，面對出現的癱瘓、失語等情況會出現不同程度的心理創傷性改變，這就要求我們言語謹慎、和藹，注意方式方法，這樣可避免糾紛。[2]使患者盡快從心理陰影中解脫出來，積極投入到康復訓練中去。

2.2基礎護理在住院期間，腦中風后遺癥的病人的病房要務必保持整潔、病房保證安靜舒適、空氣清新、溫度適宜，避免不良因素再次刺激患者。

2.2.1每日做好晨晚間護理，重點觀察病人的血壓、脈搏、呼吸及排便情況。一般來說血壓平穩預示病情穩定。血壓過高要防止腦溢血的復發；血壓偏低要防止腦梗塞的再發；控制血糖、血脂在正常的范圍；要保證患者的合理膳食，忌食過油食物，堅持低鹽、低脂、蛋白質飲食。

2.2.2褥瘡腦中風患者經常會因為休息不當等而產生褥瘡等情況，使患者承受著較大的不便。由于癱瘓肢體活動受限，骨頭隆起部位容易受壓，局部皮膚血液循環與營養障礙，故容易發生褥瘡，好發部位在腰背部、能尾部、股骨大轉子、外踝、足跟處。為避免褥瘡發生，可幫助病人每2小時更換1次體位；在易發褥瘡的部位放置氣圈、海綿墊等。以保持皮膚干燥；還可進行局部按摩，以改善血液循環。

2.2.3呼吸困難患者經過治療之后，還比較容易出現呼吸困難的現象。多見于昏迷病人。呼吸呈快、淺、弱及不規則，或呈嘆氣樣呼吸、呼吸暫停，是由于腦干呼吸中樞受到影響，說明病情嚴重。呼吸不暢、痰音重，要及時吸痰，防止病人窒息。

2.2.4排便困難在用力排便時突然昏厥，出現中風再發，故要防止患者大便燥結，必要時可輔以開塞露或其他通便藥物幫助病人排便。

2.3體位護理腦中風后要不斷變換體位使肢體的屈伸肌張力達到平衡，防止患者出現長時間同一體位而導致痙攣。臨床常用體位：仰臥位、健側臥位、患側臥位、坐位、站位，患者最好以健側臥位，其次是仰臥位及患側臥位，應盡量避免采取半坐位。

3康復鍛煉

3.1按摩在治療腦卒中后遺癥的臨床實踐中，按摩的療效是穩定而顯著的。沿經絡循行做頭部、上下肢、背部按摩，采用滾、揉、拿、捏、搖動關節等手法，重點按摩患肢使肌張力高的肌群得到放松。[3]

3.2平衡訓練幫助患者移動到床邊，雙腿下垂于床邊，使膝部自然屈曲，時間要視患者情況逐漸增加，以避免長期臥床帶來的衰弱。病人能獨立坐穩后要進行站立平衡，雙手十指交叉前舉彎腰使身體前傾，利用重心前移使身體站立。不要過早使用輔助行走站立器具，以免影響患者的康復。

3.3行走訓練在患者可以獨立站位平衡、患腿持重達到體重的75%以上才能訓練邁步。輕度患者可采取扶手進行訓練；中度患者可采取床邊或扶墻進行行走；重度患者多采取在患側下肢的腳上系上繩子，在患者邁步時，護理人員提繩協助。切忌用力牽扯患者上肢，易使關節緊張性肌肉拉傷。[4]

3.4日常生活能力訓練進一步訓練手的精細動作如抓握、捻動、扣鈕扣、用匙筷、翻書報等以提高生活技能，要積極訓練患者的上肢及手部功能。

通過科學合理的臨床護理和康復，腦中風后遺癥患者是可以有效的提高自己的生活自理能力的，這對增強患者的生活信心，解除患者的思想負擔都是具有至關重要的積極意義的，使患者能從各個方面達到全面的康復，達到提高生命質量、回歸家庭、回歸社會的目的。

參考文獻

[1]耿蓄芳.腦卒中病人早期肢體康復護理進展.家庭護士，2008，6：1686-1687.

[2]傅風華.腦卒中后遺癥患者的心理分析及護理體會.中國保健醫學究版，2008，l6（23）：1175-1176.

[3]周光輝.推拿治療與易化技術對腦卒中患者運動功能影響的對比研究[J].按摩與引導，2002，18（6）：17.

[4]周冠江.腦血管疾病105問[M].人民衛生出版社，1989：25.