一例重疊綜合征患者的護理體會

【摘要】重疊綜合征（Overlap Syndrome）是指在患者身上出現兩種或兩種以上組織結締病或其親緣性疾病的癥狀，即在同一病人身上既具有診斷某一結締組織病的足夠證據，又具有診斷另一結締組織病的足夠證據[1]。OS的病因復雜常與炎癥因素、生活改變因素、環境污染因素、遺傳因素等有關[2]。皮肌炎、系統性紅斑狼瘡等結締組織疾病是皮膚科的常見病，但皮肌炎、系統性紅斑狼瘡同時并發的重疊綜合征較為少見。我科2012年9月收治一例診斷為重疊綜合征的患者，經積極治療達臨床治愈出院。現報告如下。

【關鍵詞】重疊綜合征；護理

1病例資料

患者男，23歲，全身皮膚異色癥樣改變，雙下肢乏力，下蹲困難4月，于2012年9月2日來就診，門診擬診斷為：1皮肌炎2重疊綜合征，查體：T37.2℃，P94次/分，R20次/分，BP119/86mmHg，慢性病容，消瘦，顏面及雙眼瞼輕度水腫，其上彌漫性點片狀色素沉著，色素減退脫失斑；胸背部較多褐色點片狀斑；頸項，肩胛區及雙上肢大片狀色素脫失斑，境界清楚，周圍可見色沉；雙手掌及指尖散在小片狀紫癜樣皮損；雙小腿及足部凹陷性水腫，雙裸部，足底可見大片狀蠟黃色脫屑。神經系統檢查；雙下肢肌力IV級。其他系統檢查未見異常。入院后根據患者臨床表現，體檢，實驗室及病理組織檢查診斷為：皮肌炎系統性紅斑狼瘡重疊綜合征，狼瘡性腎炎，經靜滴糖皮質激素（甲基強的松龍）、預防感染（頭孢塞污鈉）、對癥支持（奧美拉唑、白蛋白、速尿、硫糖鋁片、百令膠囊）等治療。入院后第21天顏面，眼瞼，雙小腿，頸部，色素沉著斑顏色變淡變淺，紫癜樣皮損減退，雙下肢功能V級，壓痛不明顯，第28天帶藥強的松50mg出院。

2護理

2.1心理護理青年男性患者，暴露部位色素脫失斑。長期使用激素使容貌改變、多系統，多器官損害，使患者的理想，前途，婚姻等都受到影響，患者易產生憂郁，焦慮，甚至悲觀，絕望的心理，加之對疾病知識缺乏了解，長期治療不能痊愈，而對治療持有懷疑的態度，從而對治療和護理失去信心[3]。首先應關心和體貼患者，在與患者溝通中了解患者的思想動態心理狀況，進行針對性心理護理，其次耐心的向患者講解疾病的發生，發展過程及治療的目的，使患者能正確對待疾病，消除憂郁、悲觀情緒，關心，尊重病人，多與患者交談，鼓勵患者表達自己的感受，避免任何刺激，創造一種舒適的修養環境和親情氣氛。

2.2生活護理患者因雙下肢乏力，下蹲困難4月使患者生活自理能力下降[4]。應積極主動指導和協助患者洗漱，進食，個人衛生生活護理，保持口腔清潔，防治外傷和感染等并發癥。

2.3飲食護理給予維生素，優質蛋白，低鹽低脂飲食，急性活動期病人宜進食野菊花，金銀花，西瓜，冬瓜等清熱活血之品；緩解期病人進食牛奶，蜂蜜，銀耳湯，滋陰降火。切忌生蔥，辣椒，蝦蟹，煙酒等[5]。

2.4皮膚護理首選指導病人采取遮陽措施，避免陽光照射裸露皮膚，保持皮膚清潔，洗澡水不可過燙，避免使用肥皂以減少對皮膚的刺激，協助患者涂擦外用藥，其次是加強四肢末端的保暖，禁用冷水，避免接觸冰雪或暴露在低溫下，防治雷諾現象發生，注意對手指，腳趾的知覺，溫度等觀察。

2.5病情觀察由于患者系統性紅斑狼瘡與皮肌炎重疊，并發狼瘡性腎炎。病情復雜，加上使用皮質類固醇激素，易引起消化道出血等副作用；同時利尿藥易引起電解質紊亂。應嚴密觀察患者的生命體征、尿量、體重、胃腸道癥狀的變化，準確記錄24小時出入量，當有尿量持續減少，體重增高或浮腫加重時，注意有無水電解質、酸堿平衡紊亂，按醫囑準確輸液并調節好輸液滴速。

2.6出院指導出院要長期服用皮質類固醇激素，不能隨意減量或突然停藥，以防反跳，勿使用對腎功能有損害的藥物如氨基糖苷類抗生素，抗真菌藥等。飲食上攝入優質蛋白，如牛奶，雞蛋，魚類等，勿食過咸的食物，保持熱量充足和富含維生素的食物。避免日曬、勞累，注意保暖，防止感染。

參考文獻

[1]吳志華，主編.皮膚性病學.廣州：廣東科技出版社，1997：296.

[2]雷志堅，劉航，梁碧芳.重疊綜合征病因和護理對策.護士進修雜志，2008年6月第23卷第12期.

[3]鄧健英.系統性紅斑狼瘡并發多器官損害的觀察和護理.護理實踐與研究，2009年第6卷第4期（下半月版）.

[4]鐘柱英.一例重疊綜合征并挪威疥患者的護理，1999年第34卷第五期.

[5]漆紅艷.系統性紅斑狼瘡的臨床護理.遼寧中醫藥大學學報，第10卷第1期.