小兒靜脈穿刺的護理體會

【摘要】目的探討小兒靜脈穿刺的方法及要點，提高小兒靜脈穿刺成功率。方法選擇最佳穿刺血管及穿刺部位，熟練掌握穿刺技術，快速處理穿刺中出現的疑難問題，妥善固定。結果患兒的靜脈穿刺成功率得到了提高，患兒及家屬對靜脈穿刺技術的滿意度有大幅度的提升。結論做好穿刺前的準備工作，以及患兒、家長的配合，可減少負面影響，熟練操作、一針見血、妥善固定是提高小兒穿刺成功率的關鍵。

【關鍵詞】小兒；靜脈穿刺；護理；體會

小兒靜脈穿刺是小兒治療疾病時最常用、最重要的技術之一，也是兒科護士最基本的護理技術操作，更是兒科護理工作的重點和難點。小兒靜脈穿刺如能一次成功，不僅能減少患兒的痛苦，也能減輕患兒家屬的思想負擔，避免不必要的矛盾沖突，可有效緩解護患之間的緊張氣氛。本文作者將在實際臨床護理工作中，如何提高小兒靜脈穿刺成功率的問題進行了認真的探索和總結，現將護理體會介紹如下。

1穿刺前的準備

1.1環境的準備保證穿刺房間的光線充足，不可過強和過弱，自然光線是最理想的選擇，如遇陰雨天氣或是晚上，最好借用日光燈，以保證充分良好的光照條件。準備高低合適的穿刺臺，調節合適的室溫，注意患兒的保暖。

1.2護士準備執行小兒靜脈穿刺操作的護士要有良好的心理素質，做好自我心理調節，排除外界一切干擾，保持沉著、冷靜、自信的心理狀態。

1.3患兒及家屬準備穿刺前囑患兒排尿，但不宜喂奶，以免哭鬧引起嘔吐；做好患兒的手腳保暖工作，使靜脈充盈擴張；安撫好患兒的情緒，做好與家屬的溝通工作，消除顧慮，使其能理解并配合工作。

1.4物品準備備齊消毒液、棉簽、輸液貼、膠布、輸液架、剃須刀、合適的固定紙板，根據患兒的情況，選擇合適的針頭。一般小于2周歲的嬰兒選用4號半的針頭；大于2周歲的兒童先用5號半的針頭，選好后要檢查針頭是否有彎鉤或鈍角等情況，以便及時更換。對靜脈位置較好、粗直、不易動的患兒可選擇硬針頭，但對容易外滲的粗靜脈，或者好動患兒，則適合打留置針，可增加穿刺成功率。

2穿刺部位及穿刺血管的選擇

要根據患兒的病情進行合理的選擇，先頭皮后四肢、先額后枕、先大后小。小于2周歲的嬰兒，頭部皮下脂肪少，靜脈清晰表淺且極為豐富，較大的有正中靜脈、額靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈及枕靜脈，便于固定和保暖且不影響患兒活動和其他治療及護理工作，故多采用。3周歲以上的兒童，頭皮皮下脂肪增厚，頭發厚密，血管不清晰，不利于頭皮靜脈穿刺，一般選擇四肢靜脈，如手背靜脈、足背靜脈、肘窩靜脈、大隱靜脈等，對長期輸液的患兒要保護好血管，宜由遠心端向近心端選用，避免在骨隆突處、關節部位、靜脈活瓣處穿刺。

3穿刺技巧

頭皮靜脈穿刺時，將患兒仰臥平放在穿刺臺上，頭下墊一小枕，穿刺者站在患兒頭部正前方，囑家屬扶住患兒頭部，壓住患兒雙膝、上肢，用剃刀剃去穿刺部位約5cm×5cm的毛發，穿刺者用左手拇指與食指繃緊穿刺部位上下皮膚，用左手小指及小魚際部位，配合向左側繃緊皮膚，用右手拇指、食指和中指持針柄，同時用右手小指及小魚際部位，稍向右繃緊，針頭以10°-20°的角度刺入皮下，輕挑其皮膚，沿靜脈方向進針，見回血后沿靜脈走行再刺入一段后固定，但切忌過深。四肢靜脈穿刺時，扎止血帶不要太遠，約在穿刺點上4-5cm。較肥胖的孩子，止血帶應往遠端扎，由淺入深進針，進針角度30°-45°，較胖的患兒進針應稍深些。對有穿刺難度的靜脈，穿刺前適當延長扎止血帶的時間，使血管充分充盈，靜脈穿刺時放慢穿刺速度，將會提高穿刺成功率。

4穿刺過程中特殊情況的處理

當針頭刺入血管時一般有落空感和回血，若無回血，可輕擠針頭前端或連接5ml注射器進行抽吸，另外也可適當調整針頭位置。若針頭刺破血管，血腫較小，且前端靜脈清晰，可消毒手指，將針頭緩慢往外撤出，當有回血時停止，立即用手指壓迫穿刺部位，越過刺破點進入前端血管。對于一些脫水嚴重，周圍循環衰竭的患兒，雖無回血，但感覺針尖已進入血管時，則可進行試滴，若無腫脹、滴注通暢，即為穿刺成功。

5固定

靜脈穿刺成功后，固定也是一個很關鍵的步驟，不可下壓針柄，應用左手拇指指尖墊住針柄，右手迅速固定。操作者根據針尖位置是否有坡度來決定是否需要墊棉球，使其與血管保持在同一水平線。由于患兒多動、哭鬧、不配合，導致小兒多汗，影響到膠布的粘貼性，因此膠布的準備要寬窄、長短合適，多用4-5條4-7cm長膠布固定。第一條固定針柄，第二條保護針眼，第三條交叉固定針柄，然后將頭皮針膠管盤曲固定于頭皮暴露處，最后將剩余頭皮針膠管固定于同側耳郭上，盤曲弧度不宜太大，防止患兒手指扣入拉扯針尖。

手足靜脈固定多以夾板固定為主，用大小合適的紙板托住，在關節上下方各一道膠布固定，注意整個固定過程應快速，準確，牢固，且松緊度適中。

6體會

小兒靜脈穿刺是兒科護理中一項最基本但又技術難度較高的操作，護士在平時的護理工作中不但要有較強的責任心、良好的心理素質和護患溝通能力，而且還要有精湛的技術、豐富的經驗、敏銳的觀察和綜合分析判斷能力，做到合理使用血管，減少重復穿刺給患兒造成的痛苦，對增加家長對護士的滿意度和信賴，改善醫患關系，提高護理質量有著重大意義。

參考文獻

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