血液標(biāo)本采集常見問題分析及護(hù)理對策

【摘要】目的對臨床護(hù)理工作中出現(xiàn)的采集血液標(biāo)本錯誤及其原因進(jìn)行分析，并總結(jié)相應(yīng)的護(hù)理對策。方法選取2012年1月——2013年6月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院檢驗(yàn)科拒收不合格標(biāo)本進(jìn)行分類匯總，探討血液標(biāo)本不合格原因，制定相應(yīng)護(hù)理對策。結(jié)果2012年1月——2013年6月檢驗(yàn)科拒收我科不合格標(biāo)本40例，其中血量不足9例，無患者信息及患者信息不全8例，抽血管與血樣不符5例，漏抽項(xiàng)目4例，標(biāo)本凝固3例，在輸液肢體抽血造成血液標(biāo)本稀釋4例，血液標(biāo)本未及時送檢4例，血液標(biāo)本溶血3例。結(jié)論采取相應(yīng)的護(hù)理對策規(guī)范血液標(biāo)本采集及保存行為，提高標(biāo)本質(zhì)量，是確保檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的一個重要環(huán)節(jié)。

【關(guān)鍵詞】血液標(biāo)本采集；問題；護(hù)理對策

目前，廣大醫(yī)院對于患者血液標(biāo)本的采集多由護(hù)士來操作完成，而后送交配送人員完成血液配送。由于護(hù)士與配送人員均缺乏對血標(biāo)本采集及保存等專業(yè)知識，因此會引起血液標(biāo)本出現(xiàn)質(zhì)量偏差。從而對診斷和治療產(chǎn)生一定影響。因此，規(guī)范血液標(biāo)本的采集與保存方法是確保檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的關(guān)鍵步驟。我們對于在臨床工作中血液標(biāo)本采集常見錯誤分析，并提出相應(yīng)護(hù)理對策。

1資料與方法

選取2012年1月至2013年6月檢驗(yàn)科拒收我科不合格標(biāo)本40例，進(jìn)行分類匯總。通過分類匯總常見原因?yàn)槿苎⒖鼓龢?biāo)本的凝結(jié)、標(biāo)本量過少、標(biāo)本被輸液稀釋、漏抽或錯抽標(biāo)本管、標(biāo)識不清或無標(biāo)識、抽血管與血樣不符、送檢不及時。

2結(jié)果

不合格標(biāo)本中，無患者信息及患者信息不全8例，量不足9例，漏抽和錯抽項(xiàng)目4例，標(biāo)本凝固3例，抽血管與血樣不符5例，在輸液肢體抽血，血液標(biāo)本稀釋4例，未及時送檢4例，血液標(biāo)本溶血2例。

3討論

分析主要有以下幾方面的原因：①由于搶救忙亂，造成抽血未黏貼條碼，也未注明科室，患者姓名，住院號。②真空管負(fù)壓不足，一次抽多管血時，造成血管塌陷，抽血時穿刺針停留時間短。③未認(rèn)真履行查對制度，造成檢驗(yàn)單的項(xiàng)目與送檢項(xiàng)目不符，漏抽或多抽。由于晨起統(tǒng)一抽血，管數(shù)與條碼數(shù)量不一致，漏抽。④血液凝固，未搖勻抗凝管，造成標(biāo)本凝血；未及時混勻或由于采血量過多導(dǎo)致抗凝劑相對不足，血漿中出現(xiàn)凝塊[1]。⑤核對時未認(rèn)真核對血樣與標(biāo)本管，不熟悉標(biāo)本和所需要用管的顏色和大小，造成貼錯條碼。⑥從靜脈輸液側(cè)邊輸液邊采血，甚至直接在輸液針中抽取標(biāo)本，造成血液稀釋。⑦標(biāo)本采集完未及時通知送檢人員，放置時間過長造成結(jié)果不準(zhǔn)確。由于未正確告知患者正確留取標(biāo)本方法，延誤留取標(biāo)本或未正確留取送檢人員，延誤配送時間以及送錯科室。血液在離開人體后，CO2漸消失，pH值升高，葡萄糖分解形成乳酸，使得血糖含量減少[2]。因此，應(yīng)在采集結(jié)束后，將標(biāo)本立即送檢。⑧止血帶結(jié)扎過緊，用力拍打揉搓抽血部位，用過大的力氣搖抗凝管[3-4]。

遇搶救時應(yīng)沉著冷靜勿慌亂，認(rèn)真核對醫(yī)囑，迅速果斷作出判斷及時找到血管，爭取一針見血。組織學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，將血液采集與保存可納入崗前培訓(xùn)內(nèi)容，使護(hù)理新學(xué)員能夠掌握檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)本采集的不同要求，開展針對性培訓(xùn)[5-6]。例如對于新護(hù)士著重講清留取標(biāo)本的重要性，以及如果留錯標(biāo)本的危害性，經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士向其傳授如何正確留取標(biāo)本，以及如何做到不出錯，同時加強(qiáng)其責(zé)任心，對一些新開展的特殊檢驗(yàn)項(xiàng)目各科室應(yīng)認(rèn)真講解具體要求與規(guī)范。認(rèn)真落實(shí)相關(guān)規(guī)章制度做好查對。落實(shí)操作流程及如何做好查對。醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑由護(hù)士處理并登記，通知責(zé)任護(hù)士再次核對抽血前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。認(rèn)真核對條碼數(shù)量以及抽血管數(shù)，將條碼數(shù)與抽血管數(shù)核對一致，次日凌晨抽血時認(rèn)真核對病人與抽血管，做到邊抽邊核對，抽完再核對全部抽完時再次核對抽血管數(shù)與條碼數(shù)量一致，做到心中有數(shù)，以免人多數(shù)量多數(shù)量不一致產(chǎn)生疑問。

參考文獻(xiàn)

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