靜脈留置針的護理體會

【關鍵詞】靜脈留置針；靜脈輸液；血管創(chuàng)傷

靜脈輸液法是臨床上最常用給藥方法之一，長期靜脈輸液、輸入刺激性較強藥物，反復使用一條靜脈，造成嚴重損傷，血管變硬，紅，腫，熱痛，有時成條鎖狀，病人造成很大痛苦。靜脈留置針應用于靜脈輸液，可避免每日反復多次靜脈穿刺，減少病人痛苦，適當減輕護理人員勞動強度，為搶救病人贏得寶貴時間。

1資料與方法

1.1臨床資料本科對200例病人使用淺靜脈留置針，年齡最大9歲，年齡最小1歲；留管時間最長7天，最短1天。

1.2穿刺方法嚴格執(zhí)行無菌操作，選擇型號合適的留置針，評估病人血管，取得患者配合。排盡輸液管內(nèi)空氣，將留置針與輸液管相連接（有兩種連接方法：一是取下留置針肝素帽及輸液器頭皮針使兩者直接相連，用于連續(xù)不間斷輸液；第二種方法是將輸液器針頭直接穿刺進入留置針上肝素帽內(nèi)，妥善固定，防止脫落，此法用于少量輸液及間斷輸液，輸液后便于及時封管）。選擇血管后，常規(guī)扎止血帶消毒局部皮膚，右手持留置針針翼，針尖斜面朝上，取下針頭保護帽，旋轉針芯，以15°-30°角度進針，回血后，壓低穿刺角度，右手固定針芯，左手將套管送入血管，同時右手拉出針芯。用專用留置針貼膜固定，寫好穿刺時間，調(diào)節(jié)輸液速度。

2體會

我院于2009年開始使用，效果非常好。將體會總結如下：

2.1靜脈留置針應用時，嚴格執(zhí)行無菌技術操作，針對針刺部位，做好消毒，每次用藥前，封針時，做好肝素帽消毒。隨時觀察，靜脈有無紅，腫，熱等現(xiàn)象，有上述現(xiàn)象，立即停止留置針使用。

2.2嚴格檢查留置針的外包裝，有無漏氣，有無過期。

2.3護理人員在進行操作前，應認真選擇彈性好、走向直、清晰的血管，避免在關節(jié)部位和靜脈竇的部位進行操作，熟練掌握穿刺技術，穿刺時動作應輕巧、穩(wěn)、準。依據(jù)不同的血管情況，把握好進針角度，提高一次性穿刺成功率，避免或減少皮下血腫的發(fā)生。

2.4小兒多使用頭部靜脈，盡量不使用下肢靜脈，能行走小患兒，盡量不使用腳關節(jié)處靜脈。成年人多使用上肢靜脈，以貴要靜脈，肘正中靜脈為主。

2.5外周靜脈使用靜脈留置針期間，持續(xù)熱敷穿刺部位肢體。可使局部血流加快、促進滲出物的吸收和消散，解除患者痛苦。一般2h1次，每次20min。

2.6營養(yǎng)不良、免疫力低下，胃納差病人給予靜脈補充營養(yǎng)時使用靜脈留置針，輸入高分子營養(yǎng)液如脂肪乳、高滲溶液等，能有效地保持靜脈輸掖通暢及輸注時間。

2.7血管選擇不當、進針角度過小、固定不牢、患者躁動不安、外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等原因可導致液體滲漏。輕者局部腫脹、疼痛等刺激癥狀，重者引起組織壞死。能下床活動患者，避免在下肢進行穿刺。特殊情況或病情需要在下肢靜脈穿刺，輸液時可抬高下肢20-30°加快血液回流，縮短藥物和液體在下肢靜脈的滯留時間，減輕其對下肢靜脈刺激。

2.8靜脈留置針置管期間，經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應等，發(fā)生局部并發(fā)癥，局部紅、腫、熱、痛等癥狀，立即拔管。靜脈留置針護理非常重要，針眼處皮膚每日用碘伏消毒，再蓋以3m膠布保持固定，連續(xù)輸液者，每日更換輸液器1次，3天更換靜脈留置帖一次，5天更換留置針1次。對針眼處的觀察，有無紅，腫，熱，痛，有無針頭脫出血管外，有此現(xiàn)象，立即停止靜脈留置針使用。護士要密切觀察留置針針眼處有無針脫落，藥液外滲，局部感染。加強護理尤為重要。

2.9留置針維護①每次輸液結束后，用125U/ml的生理鹽水肝素液進行封管，防止針頭堵塞，并記錄時間，或者用生理鹽水正壓封管，每4-6h用生理鹽水正壓沖管1次。如遇輸液不暢，可用125U/ml的生理鹽水肝素液邊推液邊抽吸，防止引起遠端小血管栓塞。②局部潮濕、出汗等因素可影響貼膜的粘度，且穿衣、翻身、睡眠活動不慎易使針頭打折或牽拉而脫出，發(fā)現(xiàn)貼膜不黏固時，立即局部消毒并更換貼膜。③輸液中加強巡視，隨時觀察輸液是否暢通，局部有無外滲及硬化。有異常，及時拔除留置針，局部加壓止血，必要時予硫酸鎂濕敷。④拔針的護理：拔針方法不當，引起血管周圍瘀血，局部疼痛。拔針時應取無菌棉簽放于穿刺點正前方，迅速拔除留置針，按壓穿刺點直至無出血，一般應大于5min。

2.10妥善固定用與留置針配套透明膠貼固定，松緊適宜，牢固美觀，保證針尖不扭曲、不折疊。用填寫好日期的膠布固定三叉接口，為換藥、拔管提供方便。

2.11正確封管封管液種類即0.9%氯化鈉注射液。肝素鈉封管液：即生理鹽水250ml加肝素鈉1.25×104U。封管的量及封管時間生理鹽水5-10ml停止輸液后每隔6-8h沖管1次。肝素鈉溶液3-5ml，輸完液后沖管。

2.12封管技術封管時應緩慢推注封管液，推入過快過猛使血管內(nèi)壓力劇增，管壁通透性增加，引起外滲、腫脹。留置針小開關關閉位置一定要靠近套管針延長管起始部，不致于使血管內(nèi)血液倒流至套管針內(nèi)，避免凝血堵管。輸液過程中液體輸入不暢時，應用注射管抽取肝素封管液2-3ml連接輸液，回抽凝血塊，防小凝血塊擠入血循環(huán)發(fā)生栓塞。

3小結

自2009年我醫(yī)院使用靜脈留置針以來，靜脈留置針應用有利于配合搶救患者，留置針操作簡單，使用方便，正確使用靜脈留置針可減少普遍頭皮針反復多次穿刺給患者帶來的痛苦，降低對淺表靜脈損傷，減少輸液意外感染的幾率。靜脈留置針使患者整個輸液過程中感覺舒適，能夠保持靜脈管道的持續(xù)通暢，利于搶救，靜脈留置針為一次性產(chǎn)品，長期輸液患者，安全又可避免交叉感染發(fā)生。

參考文獻

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