危重休克患者的接診及護理急救措施

【摘要】目的探討危重休克患者急診時的接診及護理搶救措施。方法準確判斷病情，確定休克類型和原因，及時有效地接診、分診，開放氣道，保持呼吸通暢，建立2條以上靜脈通路，擴容等。結果本組除2例心源性休克患者，由于病情危重，到急診科時心跳已停止，經積極搶救后不到15min，搶救無效而死亡，其余病例均糾正休克狀態，病情穩定后安全送轉病房處理。結論休克患者病情危急，變化快，接診時，護士準確判斷病情，及時有效的接診、分診，爭分奪秒為病人贏得寶貴的搶救時間，為醫生提供準確的診斷依據和治療方案，是搶救成功的關鍵，也是急診護理工作中重要的一環。

【關鍵詞】危重休克；接診；護理；急救措施

休克病人病情危急，變化快，臨床以有效循環血容量減少，組織灌注不足，細胞代謝紊亂，器官功能受損，毒素吸收為主要病理改變。急診科是各種危重癥集中的場所，也是各種病因引起休克最多的地方，因此接診護士準確判斷病情，明確休克類型，及時有效的接診、分診、爭分奪秒實施救治措施，為病人贏得寶貴的搶救時間，為醫生提供準確的診斷依據和治療方案，是搶救成功的關鍵，也是急診護理工作中重要的一環。筆者根據自己在急診科的實踐，對急診中危重休克病人的接診、分診及護理急救措施實施總結如下。

1臨床資料

本組268例，男158例，女110例，年齡13-78歲，低血容量休克89例，心源性休克48例，過敏性休克20例，感染性休克18例，腦出血28例，糖尿病酮癥酸中毒27例，一氧化碳食物中毒38例，均是我院120救護車送至接診科危重休克病人。

2接診護理

2.1評估患者生命的機能本組病人一到急診科，即向“120”護送醫務人員及家屬詢問病因，根據患者休克指數迅速判斷休克程度，按生命機能的評估。立即測量體溫、脈搏、呼吸和血壓，進行心電監護。患者脈搏細速，頻率>100次/min，原有高血壓者收縮壓較原來水平下降30%以上等生理參數，進行綜合評估患者休克程度。

2.2明確休克的原因接診時我們詳細詢問病史，明確掌握休克的原因，確定休克的類型，迅速分診，為病人贏得寶貴的搶救時間。本組有20例因左腹部外傷伴左腹部疼痛，病人面色蒼白，直出冷汗，血壓60/40mmHg以下，接診護士一見即考慮病人內臟出血即通知外科，有6例診斷為肝破裂，有14例診斷為脾破裂，做好術前準備，立即送手術室進行急診手術，為患者贏得了搶救和手術的時間，休克糾正，手術成功，均痊愈出院，家屬滿意。

2.3判斷休克的類型本組根據休克類型實施各種急救治療及護理措施。病人內出血、肝脾破裂嚴重出血性休克，我們立即給抗休克的體位及吸氧，保持呼吸道通暢，迅速建立2條以上靜脈通路，快速進行輸液和交叉配血，擴容，根據病人失血量進行輸液和液體的補充，及藥物治療，同時做好充分的術前準備，以便急診手術。對感染性休克病人，我們即刻有效的降溫，控制體溫繼續升高，合理使用降溫藥物和抗菌素，及時處理感染的創面，本組18例感染性休克患者，我們及時按醫囑用藥配合物理降溫，用冰敷或30-50%酒精擦浴，效果滿意，體溫降至37.5-38.0℃之間。

2.4密切注意和監測患者意識和瞳孔的變化病人意識障礙和瞳孔的變化是病情危急的信號，也是腦功能受損的突出癥狀，接診時隨時注意患者意識和瞳孔變化，準確判斷患者意識障礙的程度，對指導搶救有重要的臨床意義。在我們接診中，發現瞳孔的改變常見于眼疾、中樞神經系統疾病、藥物或毒物中毒等。從瞳孔的形狀、大小、雙側是否等大等圓，對光反射等，都可以了解病情的發展，為醫生提供準確的診斷依據，協助診斷，建立準確的治療方案，有利于救治處理。

2.5監測缺氧程度本組一方面通過血氧飽和度監測來了解和掌握患者缺氧情況是否改善；另一方面從患者面色、口唇、指甲觀察有無發紺，根據缺氧的程度給予充足的氧量。本組一般用鼻塞法進行吸氧，病人紫紺狀況均得到明顯的改善。

2.6留置導尿管對危重休克急診的患者，在救治中，我們一般給病人留置導尿管，并認真觀察其尿量、顏色、性質的改變，同時記出入量。臨床上危重休克患者的尿量是反映組織灌注有效循環血流量的指標，尿量的多少可為臨床提供治療的重要依據，一旦患者尿量每小時<30ml，提示患者循環血容量不足，應充分輸液，尿比重低可能出現腎衰。患者出現血尿時，我們特別注意掌握有無泌尿系統器官損傷，以便及時處理，為病人贏得寶貴的搶救時間。

3急救護理措施

3.1正確擺放體位我們一經接診即給患者抗休克體位。為有利于靜脈回流，病人的頭部和下肢各抬高20°，躁動不安及昏迷患者，我們在其床邊加用床欄，本組有效的防止了墜床及意外的發生。

3.2開放氣道，保持呼吸道通暢本組患者給予足量的吸氧，及時消除呼吸道內分泌物和痰液，防止了嘔吐物誤吸而引起的窒息。有20例由于呼吸道深部分泌物特別多，常出現呼吸困難，眼看氣管就要堵塞，我們即做氣管插管或呼吸機輔助呼吸，有效的保持了氣道通暢，患者得救了，家屬滿意。

3.3迅速開放靜脈通路本組迅速建立2條以上的靜脈通路，一條以擴充血容量，一條及時用藥，另外一條可輸血用，特別選用肘正中粗大而直的靜脈進行留置輸液管，保證擴容和體液的平衡度。并根據患者的血壓、心率、cvp，呼吸和尿量等調整輸液的速度和合理安排用藥次序。

4結果

本組經及時有效的救治，除2例心源性休克的患者，由于病情危重，到急診科時，病人心跳停止，出現潮式呼吸，經積極搶救后不到15min，搶救無效而死亡外，其余病例均糾正休克狀態，病情穩定后安全送轉病房處理。

5討論

急診科是危重病人集中的場所，特別是夜間急診的病人，休克患者的病情更危急，變化更快，如不積極為病人爭取搶救的時間，后果不堪設想。因此，急診科護士對病人病情準確判斷，及時有效的接診、分診，爭分奪秒實施有效的救護措施，為醫生提供準確的診斷依據，是搶救成功的關鍵，也是考驗和磨練，評估每位急診科護士專業水平及護理急救技能的重要環節。這給我們護理提出了更高的要求，值得我們繼續探討和研究，積極實踐，總結經驗，使我們護理經驗更豐富，更有效地提高危重休克患者搶救成功率。