重癥肺炎患者并發口腔真菌感染的護理體會

【摘要】學習重癥肺炎患者并發口腔真菌感染的有效護理措施。方法本科選擇2009年1月——2013年5月重癥肺炎患者99例，對其中發生口腔真菌感染26例患者進行口腔真菌感染因素分析、處理、治療、護理對策等。結果26例患者中，有22例好轉治愈出院，2例自動出院，2例嚴重呼吸衰竭并發嚴重的心功能不全轉IUC搶救治療無效。

【關鍵詞】重癥肺炎；口腔真菌感染；護理

重癥肺炎目前還沒有普遍認同的診斷標準，如果肺炎患者需要通氣支持（急性呼吸衰竭，氣體交換嚴重障礙伴高碳酸血癥或持續低氧血癥），循環支持（血流動力學障礙，外周低灌注）和需要加速監護和治療（肺炎引起的膿毒癥或基礎疾病所致的其他器官功能障礙）可認為重癥肺炎[1]。現將26例重癥肺炎合并口腔真菌感染的資料，護理措施，健康指導等介紹如下。

1臨床資料

1.1一般資料2009年1月——2013年5月，對我呼吸科收住重癥肺炎99例進行臨床收集，行經驗性，預防性的常規傳統口腔護理，改善口腔衛生狀況的有效性已得到證實。[2]其中26例并發口腔真菌感染。其中男20例，女6例，年齡29-84歲，平均年齡69.5歲，99例患者入院體檢口腔粘膜正常，口痰涂片及痰液培養無明顯陽性體征，臨床上沒有真菌感染的特異性體征，癥狀，發病至診斷口腔真菌感染的時間為入院后4-12d，平均7.5d。

1.2結果健康人的口腔內，存在大量的致病菌和非致病菌，人群共有的常駐微生物，菌群相互制約，相互依賴，維持相互平衡狀態，不易引起口腔真菌感染等。重癥肺炎患者99例中，由于病情危重，營養不良，水、電解質紊亂，低蛋白血癥，等使患者抵抗力下降，致口腔菌群失調，采用常規預防性口腔護理等無效，26例繼發口腔真菌感染。使患者病情加重，影響患者康復，本科創新口腔護理新方法，采取相應護理措施，26例并發口腔真菌感染中22例病情好轉治愈出院，2例自動出院，2例因嚴重呼吸衰竭并發嚴重心功能不全轉IUC搶救無效，出院后隨訪24位患者及家屬23位健康生活，對治療、護理滿意，1例離世。

2護理

2.1鼓勵，協助患者有效排出痰液，神志清楚患者指導，鼓勵咳出痰液的同時，用叩背、機械振動排痰儀幫助患者排出痰液，氨溴素等氧氣霧化吸入稀釋痰液、化痰。

2.2規范留取痰液標本力爭咳出痰液的重要性，宣教口腔衛生知識，留取口痰標本方法，同時確保患者在住院后的第一個早晨開始取樣留取痰液標本。教會患者及家屬取痰標本前用生理鹽水（0.9%N.S）或清水漱口3次，將咳出的深部痰液留在無菌痰標本容器中保留，責任護士及時將痰液標本送致化驗室進行常規涂片檢查和痰液培養+藥物敏感試驗檢查，為臨床醫生用藥提供有力的證據。

2.3口腔護理

2.3.1預防性常規口腔護理，即患者入院后開始預防口腔感染，用生理鹽水液刷牙，生活不能自理者用生理鹽水液棉球或口泰液棉球擦試。牙齒內外面，側面采用豎刷法或豎擦法，咬合面采用橫刷法或橫擦法，頰部和舌面由內而外輕刷，輕擦法，順序為外側面→內側面→咬合面→頰部→舌面等傳統常規刷牙或擦試，這樣大大減少了口，咽部真菌感染的機率，處于經驗性預防口腔真菌感染作用，本科99例患者中有73例患者無口腔并發癥，經驗性口腔護理得到良好效果，26例并發口腔真菌感染。

2.3.2治療性口腔護理，當患者開始使用抗生素及糖皮質激素（包括吸入激素）后觀察患者病情變化，特別是口腔粘膜、舌苔等變化，觀察結果一般于治療用藥后4-5d開始出現口腔粘膜真菌感染。方法，飲2.5%-5%碳酸氫鈉10-15ml后仰頭，使藥液流到咽部停留約10-15s，然后在口腔內停留約30S，并鼓動兩頰，讓漱口液與粘膜充分接觸后吐出[3]，每次連續含漱3遍，責任護士在治療護理過程中密切觀察患者口腔粘膜及其舌面，頰部的完整性，注意觀察是否出現乳白色斑點，斑片并做好護理記錄，立即報告醫生，并于碳酸氫鈉口腔護理完后涂制霉菌素甘油軟膏涂于口腔粘膜，也可以改用3%雙氧水漱口，方法同上，效果也好（最大副作用是影響患者食欲）。

2.4加強病房規范化管理體制每日開窗通風2次以上。每次30-60min，紫外線病室空氣消毒30min/d，地面、桌面、窗臺、床欄早晚用含氯消毒液0.5g/L濕拖，濕抹，床鋪濕式清掃，抹布做到一床一巾，避免灰塵飛揚，每間病房備好一瓶免洗手消凝膠，指導患者及家屬正確使用，做好手衛生，盡量減少陪護人員，限制探視時間，減少人員在病房內出入。

2.5科室人員嚴格執行無菌技術操作規程，采用正確的七步洗手法，對重癥肺炎患者使用氧氣裝置，吸氧面罩，吸氧管等，霧化吸入裝置，無創輔助呼吸機裝置等均做到定期更換，用后定時清洗消毒滅菌，以最大力度減少醫源性口腔真菌感染的發生。

2.6健康宣教重癥肺炎合并口腔真菌感染過程中，患者病情危重，治療時間長，消耗能量較大，應給予高膽白質，高維生素，高熱量，低脂飲食，有基礎病患者（如糖尿病、高血壓等）應做好宣教工作，控制基礎病，指導患者勤剪指甲、勤洗手、三餐后漱口、刷牙，鼓勵戒煙等良好的衛生習慣。

參考文獻

[1]內科學.第7版.人民衛生出版社，2008：19.

[2]劉紅，賀靜.食管術后患者應用口泰漱口液含漱的效果觀察[J].中華護理雜志，2008，43（6）：501-502.

[3]鄭志宏，王彩霞.老年COPD患者生存質量及影響因素分析.中華全科醫學，2011，8（8）：1279-1280.