急性介入治療急性心肌梗患者的護理干預

【摘要】對56例急性心肌梗死病人行介入治療，在手術中出現73例次冠狀動脈穿孔、造影劑不良反應、低血壓、出血傾向等并發癥。通過對癥處理、密切病情觀察等護理措施，病人手術都很順利，有效控制了并發癥，最終痊愈出院。

【關鍵詞】心肌梗死，急性；放射學，介入治療；護理

近些年大規模臨床實驗和臨床實踐已證明冠狀動脈介入（PCI）對冠狀動脈疾病的治療價值，該技術發展迅速且日趨成熟[1]。從2010年l2月至2012年7月我院應用冠狀動脈介入對56例急性心肌梗死病人經行治療，術中發生73例次各種并發癥，因處理妥善，療效較好。以下為護理總結。

1臨床資料

56例全部為急診入院，16例女性、40例男性，年齡38-77歲，平均（55.7±10.9）歲。由心電圖檢查均示ST段抬高，可診斷為AMI，符合WHO《缺血性心臟病的命名及診斷標準》[2]。梗死的部位：36例前壁，20例下壁。發病到治療時的時間：39例小于6小時，9例6-12小時，8例大于12小時仍然胸痛，ST段抬高。由冠狀動脈造影顯示，31例單支病變，25例雙支病變。9例在皮冠狀動脈腔內成形，34例PT-CA加支架置入，12例冠狀動脈內溶栓術，1例冠狀動脈內超聲消融術。在治療過程中低血壓43例次、冠狀動脈穿孔15例、股動脈血腫9例次、造影劑過敏反應6例次。由于發現及時、處理妥善、護理措施具針對性，有效的控制了并發癥。病人住院6至8天，平均7天，全部痊愈出院。

2術中并發癥的觀察及護理

2.1冠狀動脈穿孔冠狀動脈穿孔是嚴重的冠狀動脈介入術并發癥，大都因球囊導管或引導絲穿過冠狀動脈壁，或因冠狀動脈超聲消融的過程中能量過大、操作不當引起冠狀動脈的破裂，或因嚴重夾層撕裂引發冠狀動脈的破裂，致造影劑或血液由局限撕裂的血管壁不斷外溢。本組有1例因球囊過大而不能匹配血管直徑，球囊擴張之后撕裂血管外膜和內層，引起血液外溢到心包腔，由造影證實之后快速回撤球囊，支架置入在冠狀動脈的破口處，及時穿刺心包并抽出約30ml血性液體，經動態觀察發現心包腔內積液并未繼續增加。護理方法：①觀察病人心電監護和癥狀，一旦發現面色蒼白、血壓下降、胸悶、心率增快等情況要及時告訴術者，給予4-6L/min吸氧；②快速備齊心包穿刺用物，與醫生配合進行穿刺，記錄抽出液的量。

2.2低血壓病人經常因再灌注損傷和急性心源性缺血引發低血壓，手術過程中造影劑也可能刺激冠狀動脈引發痙攣，進而造成低血壓。本組出現10例低血壓。其中有6例經造影顯示為心動過緩和右冠狀動脈阻塞，血壓下降到65/40mmHg，在給予靜脈推注5mg多巴胺之后血壓回升到110/70mmHg；有2例因導管嵌頓而引起，血壓下降到60/45mmHg，回撤導管之后血壓上升到120/75mmHg；有2例在推注造影劑后出現血壓下降到60/40InmHg，推注停止之后血壓又上升到130/80mmHg。護理方法：①手術過程中觀察血壓的情況，一旦發現血壓下降應立即告訴術者；②觀察術者的操作過程，由導管嵌頓而引起的低血壓.應提醒術者及時回撤導管；③手術過程中應及時補充液體，保持100-120gtt/min的滴速，補液500-1000ml，避免低血容量性休克的發生。

2.3出血傾向由于手術術前口服300mg波立維，手術過程中應用3000-10000U肝素，冠狀動脈內應用30萬U尿激酶溶栓治療之后都能導致出血。本組有6例股動脈穿刺處血腫，其中有1例大血腫由外科手術切開進行處理，有5例經局部進行重新加壓包扎之后血腫被吸收；1例股動脈假性動脈瘤，在局部重新加壓包扎之后閉合。護理方法：①在利用溶栓劑治療之后，特別在血栓被溶解，冠脈血流再通瞬間，要注意血壓、心律、心率的變化；②手術之后注意穿刺部位是否有血腫，密切觀察病人是否有口腔血腫、血尿、瘀斑、鼻出血、粘膜出血等出血傾向。

2.4造影劑的不良反應造影劑注入時，有一些病人可能會出現過敏、惡心嘔吐等反應。本組有1例造影劑注入之后出現喉部發癢、惡心，由靜脈推注5mg地塞米松之后癥狀有所緩解。護理方法：①快速將病人的頭偏向一側，迅速清理口腔內的嘔吐物。②由靜脈推注5mg地塞米松，同時不斷提醒術者應注意控制造影劑的使用量，以降低不良反應的發生率。

3小結

AMI之后梗塞相關血管重建，通過早期再灌注治療能顯著縮小梗死的面積，從而降低心肌梗死的死亡率。AMI病人急診進行PCI有病死率低、再通率高（平均91.0）、殘余狹窄小、冠脈開通時間早、出血并發癥少等特點[3]。但是急診進行PIC的技術要求很高，AMI早期因大面積的心肌壞死和缺血，劇烈疼痛刺激，病情多變及心律失常等因素，影響病人的主動配合及血壓的變化，使風險性變得更大，更易發生并發癥。因此，導管室護士在配合手術時要集中注意力，反應需靈敏，熟悉術者的意圖和手術步驟，和醫生合作要默契；密切觀察病情的變化，隨時將各種搶救用物備好，對手術過程中出現的異常情況要及時處理，確保手術能夠順利完成。

參考文獻

[1]高潤林.進一步提高我國AMI再灌注治療的水平[J].中華心血管病雜志，1999，27（2）：85.

[2]馬業新.實用介入心臟病學[M].武漢：湖北科學技術出版社，2003：178.

[3]韓立憲，張軍，李洪穩，等.急性心肌梗死恢復期冠狀動脈再通的探討[J].中國介入心臟病學，1996，4（4）：153.