超聲引導下介入治療肝囊腫和腎囊腫的護理體會

【摘要】目的探討超聲引導下介入治療肝腎囊腫的護理方法。方法總結52例超聲引導下介入治療肝腎囊腫患者的一般資料及圍手術期各項護理措施。結果加強超聲引導下介入治療肝腎囊腫患者的術前心理輔導、術中操作配合、術后病情觀察，使患者積極配合手術，有效地減少了手術并發癥，提高了治療成功率。結論熟練掌握超聲引導下介入治療肝腎囊腫治療流程，正確實施硬化治療圍手術期各項護理措施，是有效提高手術成功率、減少手術并發癥的關鍵。

【關鍵詞】超聲；介入治療；肝囊腫；腎囊腫；護理

肝囊腫和腎囊腫是臨床上最常見的肝腎良性腫瘤，隨著影像檢查技術的更新和普及，肝腎囊腫的檢出率逐漸增高。一旦確診，給患者的心理和生理造成了極大負擔。目前，在超聲引導下介入硬化治療肝腎囊腫已經在臨床上廣泛開展，它微創、快捷、安全性高、術后恢復快，已經成為治療肝腎囊腫的首選方法[1]。而適宜且有效的護理為介入治療的成功又增添了一份保障。我院2012年1月至2013年5月對52例肝腎囊腫患者行超聲引導下無水酒精硬化介入治療，經精心護理，均療效顯著。現將護理體會介紹如下：

1資料與方法

1.1一般資料入選者為經我院超聲確診的肝腎囊腫患者52例，其中男性30例，女性22例，年齡為35-64歲，平均年齡為52歲，肝囊腫24例，腎囊腫28例。囊腫大小不一，直徑約5-10cm。全部患者中33例患者有臨床癥狀，表現為上腹不適、納差、腎區脹痛、血尿等，19例無臨床癥狀，僅在體檢中發現。

1.2儀器使用Philip公司IU22型彩色多普勒診斷儀，配備3.5MHz凸陣探頭。

1.3治療方法據患者囊腫位置選擇合適體位，肝囊腫患者多選擇仰臥位或側臥位，腎囊腫患者多選擇俯臥位或側臥位。用普通探頭再次確認囊腫位置及大小，基本確定進針途徑，洗手后常規消毒、戴手套、鋪巾，然后換無菌手套包裹的探頭，最后確定皮膚穿刺點、進針途徑及進針深度，用2%利多卡因局部逐層浸潤麻醉。將穿刺針送入囊腔，回抽確定非血液后抽盡囊液，直至囊腔基本消失，最后向囊腔內緩慢注入適量99%醫用無水乙醇，詢問患者有無特殊不適，5min后抽出無水乙醇。將穿刺點局部加壓包扎，必要時腹帶，護送患者回病房。

1.4結果52例患者術中均穿刺順利，術后有2例患者并發低熱，1-2天后體溫降為正常。其它多表現為穿刺處脹痛不適，均無嚴重并發癥發生。本組患者介入硬化治療總成功率為100%，術后40例囊腔完全消失，占76.9%，12例囊腔直徑縮小到1/3，占23.1%。

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理輔導多數患者缺乏對肝腎囊腫疾病特點及介入治療的全面認識，難免存在焦慮和恐懼。這些不良情緒都會影響介入治療的順利進行及術后恢復。對此，應向患者詳細介紹肝腎囊腫的治療和預后，將手術過程以圖片的方式直觀展示，提高患者對手術的理解，確保術中積極配合。同時，也要訓練患者屏氣動作，告知完善患者術前自我準備，如術前6小時禁食水等。

2.1.2輔助檢查術前一天查血常規、凝血功能和心電圖，肝囊腫患者需查肝功能及乙肝兩對半，腎囊腫患者需查腎功能。了解患者有無酒精過敏起藥物過敏史。

2.1.3器材準備備搶救藥品、無菌穿刺包、穿刺針、穿刺架、無菌耦合劑、2%利多卡因、無水酒精、碘伏消毒液、注射器、腹帶等。

2.2術中護理

2.2.1協助操作者擺好體位，從旁安慰患者，緩解他們的緊張情緒，使之以良好心態配合治療。

2.2.2建立靜脈通道，雖肝腎囊腫穿刺時雖無需補液或注入造影劑，亦應常規置留置針，一旦出現出血或其他嚴重并發癥，便于緊急補液或給藥。

2.2.3整個穿刺過程中，應密切關注患者生命體征，特別是血壓、呼吸和心率，傾聽患者訴說不適，在注入無水酒精過程中，觀察患者有無腹痛、腹脹、醉酒反應等等，以提示術者調整酒精注入速度，一旦出現異常反應或生命體征不穩，應立即停止手術，給予對癥處理。

2.2.4協助包扎傷口，必要時鹽袋加壓傷口、打腹帶，術后常規觀察半小時，待患者生命體征平穩后送入病房。

2.2.5留取囊液并送檢，送檢過程中確保無菌。

2.3術后護理

2.3.1生活宣講囑患者平臥4小時，術后24小時下床活動，一周內清淡飲食，腎囊腫患者則多喝水，避免凝血塊形成堵塞尿路，避免劇烈咳嗽，術后3天穿刺部位應保持干燥，不宜沾水。一月內不做重體力活。

2.3.2術后監測繼續觀察生命體征，特別是術后24小時血壓，必要時給予心電監護。每日定時查看穿刺點有無紅腫及滲液。一旦患者出現血壓下降、面色蒼白、大汗、腹痛加劇、穿刺部位大量滲液等癥狀，應立即復查腹部超聲，明確是否有血腫形成或內臟活動性出血存在，若確診，則應馬上送往外科就診。腎囊腫患者應常規監測尿量及小便顏色，如肉眼觀無異常，應三天后復查尿常規。如出現血尿，而患者一般情況好，腎臟超聲無異常，可囑患者先行臥床休息，暫觀察，一周后復查尿常規。

2.3.3藥物治療給予抗感染、止血及對癥支持治療。部分患者術后會出現低熱、穿刺部位疼痛等癥狀，給予上述治療后，三天內癥狀一般都會緩解。

2.3.4追蹤隨訪囑患者3個月、半年及一年后來醫院復查超聲，伴血尿者術后一周復查尿常規，如有特殊變化隨時復診。

3小結

超聲引導下無水乙醇介入治療在臨床中已經發揮著越來越重要的作用，它的發展也讓介入護理的重要性日益凸顯[2]。介入治療前做好充分患者及器材準備，加強術中護理配合，術后詳細宣講，給予精心護理，都是介入手術成功的必要措施。本組患者均得到悉心護理，術中順利，術后并發癥少，獲得了滿意療效，大大提高了患者的生活質量。

參考文獻

[1]楊雙梅.超聲引導下聚桂醇硬化治療腹腔臟器囊腫患者的護理[J].護理學雜志，2012，27（12）：30-31.

[2]于艷.無水乙醇介入治療囊腫的護理體會[J].國際護理學雜志，2007，26（5）：485-486.