精神科護理工作潛在的法律問題與對策

【摘要】目的使精神科護士在進行護理工作時強化法律意識，減少杜絕醫患糾紛的發生。方法對精神疾病的特殊性、治療護理操作中觀察、護士業務素質、家屬精神衛生知識掌握方面可能引發的法律問題進行分析。結果精神科的醫患糾紛與?？萍膊〉奶厥庑?、護士的責任心、護士的業務素質、家屬精神衛生知識缺乏有關。結論加強法制教育，增強護士法律意識，提高自我保護意識，大力宣傳精神衛生知識，加強護理管理，健全各項規章制度，規范護士行為，提高護士觀察和應急能力，能有效減少醫療糾紛的發生。

【關鍵詞】精神科；護理；法律；防范

《醫療事故條例》及相關配套文件的頒布實施，《精神衛生法》的出臺，以及公民法律意識的增強，對精神科工作提出了更高的要求。作為精神科臨床護士面臨的風險越來越來大。因此，在盡職盡責工作的同時必須牢固樹立法制觀念，減少杜絕醫患糾紛的發生?，F對精神科護理中潛在的法律問題進行分析，并提出相應的防范措施。

1精神科護理工作中潛在的法律問題

1.1精神疾病的特殊性精神病人在發病期間，由于受幻覺、妄想的支配，會出現傷人毀物、外逃、自殺等突發事件。由于護士工作不認真、出現脫崗、離崗等違反勞動紀律現象，由于護士本身過失造成病人死亡或嚴重損害，護士就有一定的責任。

1.2在護理操作時約束不當精神科護士在執行醫囑時未履行告知程序，或沒有醫囑私自決定約束，或在長期約束病人過程中，因為約束過緊、未加襯墊，或病人反復拽拉磨擦，會造成血運受阻，指端壞死，臂叢神經麻痹，更有甚至可自行解除約束作為自殺工具，而造成病人死亡。

1.3違反基本注意義務由于精神科護士在巡視病房時未對病情特殊的患者盡到謹慎注意觀察的義務，導致患者自殺、外逃或傷人毀物等突發事件的發生。最后引起投訴。精神科安全護理工作的保證措施是10-15分鐘巡視一次。而當夜間病人休息后，工作人員會有麻痹大意思想，不按規定巡視，而午夜和晨間又是精神病人自殺的高發時段，因此會造成病人自殺成功，未能及時發現。根據我們多年的工作經驗發現住院精神病人的暴力行為攻擊對象分別是醫護人員（43%）、病友（43%）、公共設施（14%）。因此病人受到攻擊的幾率很高，而根據《中華人民共和國民法通則》若干問題的意見160條規定：“在幼兒園、學校生活學習的無民事責任行為能力或精神病院治療的精神病人，受到傷害或給他人造成損害，單位有過錯的，可責成這些單位適當給予賠償[1]，這就從法律的角度要求護理人員在工作時間堅守工作崗位，認真履行崗位職責，保證病人生命安全，不受傷害。否則將承擔相應的法律責任。

1.4護士業務素質缺乏全面性，延誤精神病人軀體病的治療，精神病人因感知、思維改變，對軀體病的耐受性也較強，對自身不適又不能主動就醫，因此護理人員如不能通過對病人言、行、神、情的觀察，結合自身的專業知識，盡早發現病人軀體疾病，則會延誤搶救治療時間，造成病人生命受損。

2病人及家屬的知情同意權有受忽視的可能

2.1精神病人及監護人的知情權在精神病院受到限制精神病人自知力缺乏，不愿意配合治療無法履行告知義務并取得同意。精神科的封閉管理及精神科的特殊環境又決定了病人常無陪護，因此對于無行為能力的精神病人實施知情同意權就會出現盲點，無法付諸于現實。根據《民法通則》第13條規定：“不能辨認自己的精神病人，是無民事行為的能力人，則可由其法定代理人代理民事活動[2]，因此精神病人入院時都會有監護人簽署《住院協議》、《約束保護同意書》。但對于拒食、拒藥、社會功能退縮不愿參加任何社會活動等日常問題，常會采用的強制措施如：鼻飼，灌藥等予以明確，在緊急實施時無法告知監護人并取得同意，因此常會遭到監護人的質疑，易引起糾紛。若因此出現損傷則會牽扯到法律問題。

2.2對精神科的特殊治療，往往得不到監護人的明確同意如無抽搐電休克治療因監護人醫學水平有限，對次治療心存恐懼，多不愿意明確表態，當治療一旦發生意外監護人不愿意承擔責任。

3涉及病人隱私問題

精神病人在洗澡時，因安全管理要求，常常會有異性工作人員監督其洗澡，以至于出現病人抗議拒絕洗澡。護士應做到耐心解釋并盡可能保護病人隱私權。對于病人的書信、電話要了解對病人有無刺激，情緒有無影響，應通過醫護人員鑒別并告知病人，不能一味禁止。對于來訪者，護士既要尊重探視者和病人的隱私權，有要根據情況，盡可能取得患者和家屬的合作，避免產生不信任，從而影響護患關系。

4對策

4.1認真執行告知義務，取得患者和家屬的理解和支持，建立良好的護患關系，消除糾紛隱患。

4.2嚴格掌握約束原則一是有利于患者；二是不傷害患者；三是有利于治療和康復。約束的目的是保護患者，預防對社會及自身產生傷害。盡量征得法定代理人的同意，嚴格執行約束的醫囑。在約束的過程中、要慎重，要以安全為前提，應體現人性化原則。

4.3盡謹慎注意義務精神科護士在對患者進行巡視時，要謹慎認真，仔細觀察病情、每10-15分鐘巡視一次。了解患者心理狀態，防止意外事件的發生。

4.4加強安全管理運用技術、教育、管理三大對策從根本上采取有效措施，把差錯降到最低限度，確?；颊甙踩７婪兑馔馐鹿?，把隱患消滅在萌芽狀態，創造一個安全、高效的醫療環境。

4.5加強業務學習，提高技術水平，提高應急能力。

4.6強化法律意識護士要學法、懂法，在護理操作中守法，只有自己的行為不違背法律規定，日后發生醫療糾紛才有維權的法律基礎。護士必須熟知患者的權利，讓患者充分了解發生在自己身上的醫療真相，取得患者家屬的理解。

5結論

在精神科護理工作中，護士在學法、懂法的同時，及時發現護理工作中潛在的法律問題，并能正確地進行分析和預防，可以使精神科護理工作順利進行，并能減少不必要的護理糾紛或法律問題。

參考文獻

[1]肖楊.中國新型法學[M].北京：中國人民公安大學出版社，1997：586-587.

[2]司法部法學教材編輯部編審.學生常用法律選編[M].北京中國政法大學出版社，2002：11.