冠狀動脈支架置入術后應用欣維寧的臨床護理體會

【摘要】目的探討冠狀動脈支架置入術后應用欣維寧的護理措施與體會。方法對112例冠狀動脈支架置入患者術后應用欣維寧24-72h，給予穿刺部位的護理、出血事件的觀察和護理及飲食、心理指導。結果38例患者輕度出血，2例患者右前胸血腫，1例患者消化道大出血。結論冠狀動脈支架植入術后應用欣維寧最大的風險是出血，通過細致的觀察及護理可以早期發現及時處理出血征象，減少術后并發癥，促進患者早日康復。

【關鍵詞】冠狀動脈支架置入術；欣維寧；護理

隨著醫療技術的不斷進步，冠狀動脈內支架置入術的應用，大大提高了冠心病的治愈率。而冠狀動脈支架置入術易導致冠狀動脈血管內皮機械性損傷，暴露血管內膜下組織，從而激活血液中的血小板，使之黏附、聚集于內膜上，形成血栓[1]。凝血酶和血小板激活是PCI術后血栓形成中的兩個最關鍵成分，采用有效的抗凝和抗血小板藥物有助于降低其血栓發病率[2]。鹽酸替羅非班氯化鈉注射液（欣維寧）是一種非肽類小分子血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，該類藥物能夠有效避免血小板血栓的形成，降低缺血終點事件的發生幾率。據國內外研究報道，GPIIb/Ⅲa受體抑制劑可以降低心臟缺血事件發生率，對PCI術后的血栓形成、無復流現象有良好的療效[3]。但欣維寧與其他抗凝藥物聯合應用，有加重出血的危險性，因此，護士在用藥過程中密切觀察出血征象及病情變化就顯得尤為重要。現將心內科2012年5月——2013年5月欣維寧在112例冠狀動脈支架置入患者術后的應用，報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年5月——2013年5月在心內科住院的經皮冠狀動脈腔內血管成形術（PTCA）術后應用欣維寧治療的112例患者，其中，男60例，女52例。年齡28-75歲，平均51.8歲。患者都無使用欣維寧禁忌證[4]，穿刺部位為右上肢橈動脈或右股動脈。欣維寧均選用武漢遠大制藥廠生產的注射用鹽酸替羅非班。

1.2方法112例患者PTCA術后靜脈泵入欣維寧注射液100-200ml，3-6ml/h，持續24-72h。

2結果

112例PTCA術后聯合應用欣維寧治療期間，出現橈動脈穿刺部位滲血20例，股動脈穿刺點滲血2例，靜脈穿刺點滲血1例，術肢血腫10例，牙齦出血3例，鼻出血2例，均為輕度出血，右前胸血腫2例，消化道大出血1例（術前大便潛血結果為陽性）。

3護理

3.1手術穿刺部位的護理橈動脈穿刺者使用加壓止血氣囊加壓止血，抬高穿刺側肢體，腕部制動，注意觀察傷口滲血，肢端腫脹及循環情況，前臂及前胸有無血腫、皮下淤血等。加壓止血氣囊采取分次放氣法，第1次放氣在術后2h以后，放氣2ml，隨后每隔1h放氣2ml，共4次，再間隔2小時后放掉余氣，放氣完畢觀察半小時，若無出血解除加壓止血氣囊。經股動脈穿刺者，術后穿刺處予無菌敷料加彈力繃帶加壓包扎，沙袋壓迫6-8h，術肢保持自然伸直位制動12-24h，觀察傷口有無滲血。用藥過程中出現橈動脈穿刺部位滲血20例，股動脈穿刺點滲血2例，靜脈穿刺點滲血1例，出血量均較少，采用延緩橈動脈加壓止血氣囊放氣頻次或按壓止血后改善。

3.2出血事件的觀察及護理欣維寧主要不良反應是出血、血小板減少，護士應重點觀察各種出血征象。用藥過程中出現術肢血腫10例，牙齦出血3例，鼻出血2例，均將欣維寧調至3ml/h靜脈泵入，術肢血腫者外加繃帶加壓包扎后緩解，右前胸血腫2例，立即停用欣維寧，并請外科醫師會診后采用繃帶加壓包扎，7天后血腫逐漸消退出院，消化道大出血1例，立即停藥，并經消化科醫師會診后應用洛賽克抑酸、云南白藥止血及保護胃黏膜藥后出血停止。

3.3飲食護理術后多進食清淡易消化、高維生素、細纖維食物，避免牛奶、豆制品等易產氣食物及堅硬、刺激性食物，以免損傷消化道。

3.4靜脈穿刺護理盡量避免肌肉注射，靜脈穿刺及采血時應直刺血管，盡量避免先進皮下再進血管，拔針時血管針眼和皮膚針眼都需要得到有效按壓以免拔針后造成皮下出血，并且按壓時間也應在5min以上。

3.5一般護理措施護士在使用欣維寧期間應主動耐心地解釋藥物的作用機制、使用的必要性，消除患者思想顧慮，使其積極配合治療，增強戰勝疾病的信心。用藥期間指導患者使用質軟的牙刷刷牙或飯后用生理鹽水漱口，以免增加牙齦出血的發生，勿挖鼻、用力擤鼻。術后嚴密監測生命體征，重視病人的主訴，并準備好急救物品及藥品。

4討論

欣維寧是一種特異性高的非肽類血小板（GP）Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，其作用環節在血小板聚集的最后共同通路：通過精氨酸—甘氨酸—門冬氨酸序列占據血小板（GP）Ⅱb/Ⅲa受體的交聯位點，競爭性抑制凝血因子I或血管假血友病相關因子介導的血小板聚集，從而抑制急性血栓的形成[5]。替羅非班半衰期為2h，起效快，給藥后5min對血小板抑制作用可達到96%，由于欣維寧對血小板聚集的抑制作用是可逆的，停止靜脈輸注本藥3h左右后，可使出血時間恢復正常[6]，從而有效地減少不良心血管事件的發生率，改善患者的預后，而其主要不良反應是增加出血傾向（輕度出血）[7]，因此，使用欣維寧期間做好術后的觀察護理，重視病人的主訴，定時復查各項生化指標，做好術后相關健康教育，及時、準確、有效的采取措施，可減少并發癥、提高搶救成功率。

參考文獻

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