60例人工髖關節置換術后的護理體會

【摘要】目的探討人工髖關節置換術后的護理與康復訓練的方法，達到減少或杜絕并發癥的發生，縮短療程，促進患者早日康復。方法筆者對2011年5月至2013年2月在我院進行治療的60例髖關節置換術患者術后的護理方法和康復資料進行回顧性分析及總結。結果在我院治療的60例患者中傷口全部甲級愈合，在住院期間，無一例發生護理并發癥及髖關節脫位，術后隨訪其功能，均得到良好的恢復，并保持了患肢關節的正常功能。結論通過實施人工髖關節置換術后的護理和康復訓練，能減少并發癥的發生，大大地提高了患者生活質量。

【關鍵詞】人工髖關節置換術；術后護理；康復訓練

人工髖關節置換術是用生物相容、機械性能好的假體，置換因疾病或創傷而被破壞的關節面的一種關節成型術。它可以解除患者關節疼痛，恢復骨關節一定的活動度，改善病人的自理能力。近年來，隨著社會老齡化發展和人們生活水平的提高，人工髖關節置換術患者越來越多，手術雖然是解決問題的關鍵，但術后有一定的并發癥，術后并發癥的發生除了與人工關節的材料、結構、固定器材及手術操作等因素有關外，術后護理和康復訓練的正確與否也和并發癥有很大的關系。我院于2011年5月至2013年2月對60例髖關節疾患病人進行了人工髖關節置換術，術后對患者進行科學護理及健康指導和功能鍛煉，患者康復效果滿意，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2011年5月至2013年2月在我院進行治療的髖關節置換術患者60例，其中男36例，女24例，年齡45-86歲，平均年齡69.2歲，股骨頭缺血性壞死38例，股骨頸骨折15例，骨性關節炎5例，風濕類風濕關節炎2例。

1.2手術方法本組60例患者中人工全髖關節置換術35例，左側20例，右側15例；人工股骨頭置換術25例，左側14例，右側11例。術中采取硬膜外麻醉，術后傷口內放置引流管，手術過程均順利，術中出血量少，大約50ml左右。

2術后護理

2.1術后患者去枕平臥6h，保持患肢于外展中立位。具體方法：平躺在床上，術側肢體下方墊軟枕，使髖關節稍屈曲，在兩大腿之間放置三角形厚墊，三角形的一角抵近會陰部，可幫助兩腿外展，雙膝關節及足尖向上，足部穿丁字鞋，以防患肢外旋。

2.2生命體征監測術后觀察病人意識，密切監測血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度的變化。持續心電監護6-8h，每30min記錄1次。嚴密觀察生命體征的變化，特別注意體溫的變化，如持續高熱，應警惕有假體感染的可能。記錄出入量，保持引流管通暢，觀察并記錄引流液的性質、顏色和量，正常情況下24-48h拔管。對全麻術后的病人，要保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物。

2.3切口護理保持引流管通暢，注意觀察引流液的性質和量，如血性引流液每日量超過500ml，應及時報告醫生及時處理。更換負壓引流器時夾閉引流管，注意無菌操作。術后早期須注意觀察局部滲血情況，如敷料滲血范圍擴大，應及時更換敷料，并加壓包扎。術后2-4天無引流液引出，即可根據醫囑拔除引流管，以促進傷口愈合。

2.4疼痛護理

2.4.1記錄觀察疼痛性質、部位、持續時間、誘發因素等，對使用自控鎮痛泵的患者注意觀察有無血壓下降、惡心、惡吐等狀況。

2.4.2及時減輕或消除疼痛刺激，當患者咳嗽或深呼吸時，用手拖住傷口或用枕頭抵住傷口。維持良好的姿勢與體位，以減輕臥床過久引起的不適。對需翻身的患者，應妥善保護好術肢，避免對術肢的過度轉動及被褥對創面的直接壓迫。幫助患者保持身體舒適，去除刺激物，進行適當的背部按摩以分散注意力，創造條件使患者有足夠的休息和睡眠。

2.4.3指導患者減輕疼痛方法心理方法：如催眠與暗示，以分散注意力，減輕焦慮與不適。生理方法：冷熱敷、按摩等。必要時遵醫囑使用一些止痛藥，注意觀察其療效和不良反應。

2.5預防術后并發癥護理

2.5.1肺栓塞是人工關節置換術后常見并發癥，也是引起猝死的常見原因之一主要表現為突發性呼吸困難、心絞痛、暈厥等。因此，術后應常規靜脈滴注右旋糖酐等抗凝劑和補充足夠的液體量，并鼓勵和指導病人盡早進行活動。

2.5.2下肢深靜脈血栓形成是術后最常見的并發癥。術后即可以行雙下肢腓腸肌的肌肉按摩，以促進血液循環，有條件者可使用充氣式下肢靜脈泵預防治療術后第1日常規皮下注射低分子肝素鈣，5000U，1次/d，連續3-5d后，改為低分子右旋糖苷注射液500ml，靜點1次/d，連續7d。注意觀察下肢血運、皮溫、色澤、感覺及足背動脈波動情況，如患者出現肢體疼痛、冰冷蒼白、腫脹、感覺異常等情況應立即報告醫生及時處理。術后及時正確進行康復訓練也能有效預防下肢深靜脈血栓形成。

2.5.3術后康復訓練術后1-14d為早期功能鍛煉最佳時期。根據病情制定訓練計劃，量應由小到大，循序漸進，以患者能耐受為宜。術后第1天指導患者進行股四頭肌、臀肌收縮練習，踝關節的屈伸、旋轉等功能鍛煉，健側下肢直腿抬高運動和膝關節屈伸運動。指導患者家屬配合進行腓腸肌的肌肉按摩。2周后，患者可拄拐下地行走，行走時腿彎曲小于90度，保持患肢中立位。

3結果

在我院治療的60例患者中傷口全部甲級愈合，在住院期間，無一例發生護理并發癥及髖關節脫位，術后隨訪其功能，均得到良好的恢復，并保持了患肢關節的正常功能。

4出院指導

囑病人堅持正確的功能鍛煉，循序漸進地增加活動量、活動時間和活動范圍，防止關節腫痛。可從事日常家務勞動，避免干重活及劇烈的體育運動，注意做到三不：不負重，不做踢腿動作，不坐矮凳。復診時間為出院后1個月，但若有異常及時復診。

5護理體會

本組60例髖關節置換術者，術后經過精心護理和正確指導，無感染及髖關節脫位發生，患處恢復良好。可見，對患者進行人工髖關節置換術后的精心護理和康復功能訓練，對于預防并發癥，保證手術成功，提高患者生活質量有著重要作用。

參考文獻

[1]張青蓮.人工關節置換術病人圍手術期護理[J].護理學雜志，2012，17（8）：639-640.