子宮外孕合并卵巢囊腫的臨床護理

【摘要】目的探討子宮外孕合并卵巢囊腫的臨床護理。方法選取我院收治的子宮外孕合并卵巢囊腫的患者29例進行分析研究，均給予腹腔鏡手術治療，做好充分的術前準備，術后有效的護理措施。結果此組患者均采取子宮卵巢切除術，手術成功率為100%，術后無并發癥發生，均康復出院。結論對于子宮外孕合并卵巢囊腫的患者，實施有效的手術準備及術后護理能夠明顯的提高臨床治療效果，減少并發癥發生，提高患者生活質量。

【關鍵詞】子宮外孕；卵巢囊腫；護理

宮外孕是當今常見的婦科疾病之一，宮外孕是指受精卵在子宮體腔外著床發育時稱為宮外孕。在宮外孕以輸卵管妊娠最為常見。子宮外孕合并卵巢囊腫治療多采用腹腔鏡手術治療，腹腔鏡手術具有切口小，損傷小，痛苦小，愈合快和住院時間短的優點，也被廣泛用于婦科臨床手術中，現將子宮外孕合并卵巢囊腫的臨床護理匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院收治的子宮外孕合并卵巢囊腫的患者29例進行分析，其中年齡在21-48歲之間，平均年齡32.7±2.19歲。在B超檢查下均確診為子宮外孕合并卵巢囊腫。

1.2方法采用腹腔鏡下宮外孕終止術聯合腫瘤切除術。患者在全麻下行準備手術，術中擺合適體位，在臍周上緣10mm處，選擇點進行充入CO2。使壓力調至13-14mmHg，穿刺后放置腹腔鏡。首先檢查盆腔情況，了解患者盆腔內有無活動性出血、粘連以及腹水，觀察宮外孕周圍組織情況。然后在下腹部兩側麥氏點處分別穿刺置入5mm和10mmtrocar，根據腹腔內情況在顯示鏡下進行手術操作。手術結束時用生理鹽水沖洗盆腔，也可以注入透明質酸鈉防止盆腔內發生粘連。生理鹽水沖洗盆腔，也可以注入透明質酸鈉防止盆腔內發生粘連。

2護理體會

2.1術前護理

2.1.1術前一般護理遵醫囑術前做好各項檢查：如血、便、尿各項標本檢查；心電圖，彩超、X線以及胸片等。術前做好血交錯，準備充足的血源。術前遵醫囑做抗生素過敏試驗。對患者手術的承受能力進行評估，對年老及有合并癥患者請專科會診。[2]

2.1.2術前準備①皮膚準備：由于腹腔鏡手術是在臍部周圍進行穿刺，因此在術前要對患者的臍部特別護理。常規進行腹部皮膚準備，用干棉簽螺旋式反復擦拭臍部污物，最后用溫水反復擦凈，注意擦洗時動作要輕柔，以免皮膚破潰而發生手術感染。②胃腸道準備：手術前一日進行清潔灌腸，可以口服甘露醇導瀉法也可以肥皂水灌腸的方法。術前八小時禁食，術前四小時禁水。陰道準備：術前一日為患者陰道沖洗兩次，注意手術避開月經期，但是除宮外孕手術外。進行陰道沖洗時護士操作要輕柔，注意為患者進行遮擋。

2.1.3術前心理護理術前耐心聽患者的主訴，護士要細心的為患者及家屬講解腹腔鏡手術的相關知識，講解腹腔鏡手術的優點，減輕患者的焦慮。告知相關的注意事項，使患者積極配合。

2.2術后護理

2.2.1術后一般護理患者安返病室后去枕平臥6小時，出現惡心、嘔吐的患者應將頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸及窒息。給予持續低流量吸氧，密切觀察呼吸道通暢情況，進行心電監護，觀察患者生命體征的變化，尤其是血氧飽和度值。認真聽取患者主訴，根據自身情況一般6h后可給予半坐臥位，鼓勵活動四肢，以防靜脈血栓的形成，術后一日根據患者病情鼓勵下床活動，以促進腸道功能的恢復。

2.2.2病情觀察術后嚴密觀察患者生體征的變化以及腹壁穿刺點的情況，發現有滲血及滲液時立即通知醫生，保持切口的敷料干燥整潔，注意觀察陰道出血情況，并做好詳細記錄。保持各引流管的通暢，妥善固定防止打折、受壓、脫出，密切觀察引流液的顏色性質及量。如出現引流液鮮紅色并且24小時量超過100ml時，立即通知醫生，說明有活動性出血。保持引流袋的密閉性，防止發生感染。

2.2.3飲食的護理一般術后6-8小時后可進少量流質飲食，忌進牛奶及甜食以及產氣的食物，以免發生腸脹氣和腸梗阻。待肛門排氣后可進半流質食物，以高營養、高熱量、高蛋白、高纖維易消化的食物為主，排便后可以給予普食。對于胃腸減壓的患者均實施禁食，可以給予腸外營養支持。

2.2.4疼痛的護理腹腔鏡手術疼痛輕，患者可耐受，可以指導患者轉移注意力，并給與心理安慰，如疼痛難以忍受時根據醫囑給藥應用相關止疼的藥物，

2.2.5并發癥的護理①惡心、嘔吐癥狀：多由于腹腔鏡氣腹和麻醉性鎮痛藥物等因素有關。患者出現惡心嘔吐時保持呼吸道通暢，給予持續低流量氧氣吸入可顯著減少術后惡心、嘔吐的發生率[3]。根據病情可以給予止吐藥物。②出血：觀察患者腹部切口，陰道流血以及引流袋液體情況來判斷患者有無出血。如患者出現面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細數、血壓下降等情況要及時報告醫生配合處理。③肩背酸脹：由于腹腔鏡手術充CO2所致，術中如果氣體壓力過高及手術體位不適，由于殘留于腹腔內的二氧化碳刺激雙側膈神經反射所引起[4]患者術后會有不同程度的肩背酸脹。護士應耐心的向患者解釋，早期鼓勵患者床上活動協助其翻身。

3出院指導

患者出院時告知患者在一周內注意休息，進行適當活動以不勞累為宜，注意保持外陰清潔衛生，禁止進行盆浴。教會患者如何觀察切口的愈合情況，注意保持切口的清潔干燥，發現切口局部皮膚紅腫、出現滲血及滲液時，出現腹痛、持續發熱、陰道出血等情況應立即來醫院診治。

4護理體會

子宮外孕為嚴重的疾病，有時會出現失血性休克，醫護人員要加強對患者的細心照顧，腹腔鏡治療子宮外孕合并卵巢囊腫的患者在手術前與手術后進行針對性的細心護理，能有效的提高了患者生活質量，減少患者痛苦及并發癥的發生。

參考文獻

[1]吳在德.腹腔鏡在膽囊手術中的應用[J].臨床醫學雜志，2011，10（5）：107.

[2]劉雁.婦科腹腔鏡手術102例圍手術期護理[J].中國誤診學雜志，2009，22（5）：127.

[3]孫儷.婦科腹腔鏡手術前后的護理[J].現代護理，2009，16（8）：216.

[4]于敏.婦科腹腔鏡手術的護理問題與對策[J].吉林醫學，2011，23（8）：376.