慢性阻塞性肺病的治療護(hù)理

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺病；加重期；護(hù)理

慢性阻塞性肺病（COPD）是內(nèi)科常見(jiàn)病，常因多種因素尤其是感染因素導(dǎo)致病情加重，重者發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭，甚至死亡。治療重點(diǎn)是改善氣流受限，恢復(fù)可逆部分，糾正低氧血癥，消除二氧化碳潴留，現(xiàn)將治療護(hù)理簡(jiǎn)述如下。

1氧療

嚴(yán)重COPD患者典型表現(xiàn)為低氧血癥。長(zhǎng)期的低氧血癥使患者活動(dòng)能力受限，體重下降，精神改變。肺泡低氧引起肺血管收縮，雖使V/Q通氣提供血流比值大于或接近正常，但引起肺動(dòng)脈高壓，血管通透性增強(qiáng)。持續(xù)低流量吸氧1-2L/min，可使肺動(dòng)脈壓及阻力下降，減少滲出，運(yùn)動(dòng)耐量增加。

2合理應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染

COPD患者由于機(jī)體免疫功能低下和呼吸道防御機(jī)制受損，容易呼吸道感染。尤其是病程長(zhǎng)，年老體弱者，多系雜菌感染，且多有耐藥性，但主要為院內(nèi)感染及革蘭氏陽(yáng)性菌感染。預(yù)防感染措施：保證濕化給氧，鼓勵(lì)病人有效的咳嗽，咳出痰液，必要時(shí)吸痰。對(duì)發(fā)生感染者，可選用2-3代頭孢類(lèi)藥物，氟喹諾酮類(lèi)抗生素，先作經(jīng)驗(yàn)治療3-5天，并密切觀察病情變化，同時(shí)做痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)細(xì)菌學(xué)結(jié)果及時(shí)更換抗生素，但應(yīng)注意二重感染。

3祛痰，利痰

COPD加重期痰液粘稠，易形成粘栓引起氣道狹窄阻塞，可聯(lián)合應(yīng)用祛痰藥及粘液溶解藥，并注意氣道濕化，以利痰液咳出。給病人講解排痰的意義，教會(huì)其有效的排痰方法：①盡量坐直，緩慢地深呼吸；②做橫膈式呼吸；③屏住呼吸3-5s，然后慢慢地盡量由口將氣體呼出；④做第2次深呼吸，屏住氣，用力地自肺的深部咳出，做2次短而有力的咳嗽；⑤做完咳嗽運(yùn)動(dòng)后休息。同時(shí)要增加房間濕度，相對(duì)濕度約70%。遵醫(yī)囑應(yīng)用酶制劑，通過(guò)超聲霧化或壓縮空氣霧化吸入。

4擴(kuò)張支氣管

哮喘病人的氣道β受體很敏感，β受體主要分布于小氣道，當(dāng)吸入β2受體激動(dòng)劑后，可產(chǎn)生明顯的支氣管擴(kuò)張作用。而COPD年齡大者，β2受體敏感性下降，使用β2受體療效差。COPD在以下情況下可應(yīng)用β2受體激動(dòng)劑：①當(dāng)需要改善氣流受限時(shí)應(yīng)用，包括嚴(yán)重急性發(fā)作時(shí)應(yīng)用；②在運(yùn)動(dòng)或吸入刺激物（如冷空氣）前應(yīng)用，可預(yù)防加重；③與抗膽堿藥物合用可降低β2受體敏感性。使用抗膽堿藥物后，可使腺體及杯狀細(xì)胞粘液分泌減少，降低氣道阻力。除具有擴(kuò)張支氣管及減少粘液分泌外，還可使病人的氣道幾何圖形變化趨于正常。減少氣道阻力，改善通氣功能。COPD氣道重建主要與末梢神經(jīng)張力升高，小氣道管壁平滑肌縮短有關(guān)，可用異丙托品等抗膽堿藥物治療。茶堿雖是擴(kuò)張支氣管常用藥物，但還具強(qiáng)心、利尿、興奮呼吸中樞作用，使用不當(dāng)易引起心肌耗氧量增加、脫水、低滲性疾病、痰液粘稠等加重呼吸困難，應(yīng)把握適應(yīng)癥。激素易引起機(jī)體抵抗力下降、二重感染及水電平衡紊亂，應(yīng)慎用。

5加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保證充足的休息

由于代謝需要量增加和食欲下降，致負(fù)氮平衡，應(yīng)計(jì)劃病人的食譜，供給少量多餐營(yíng)養(yǎng)豐富的流食或軟飯，做好口腔護(hù)理，促進(jìn)病人食欲。保持周?chē)h(huán)境安靜，指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)，如緩慢的深呼吸，聽(tīng)音樂(lè)等，以保證休息。

6其它

根據(jù)情況應(yīng)用酚妥拉明及抗凝藥物，以改善心肺循環(huán)，利于擴(kuò)張支氣管，注意維持水電酸堿平衡，合理應(yīng)用呼吸興奮劑。COPD加重期治療原則很明確，但通過(guò)治療得到滿意效果卻比較困難，這就要求臨床醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密觀察病情變化，把握各種藥物的應(yīng)用時(shí)機(jī)，以取得最佳療效。