剖宮產術后護理體會

【關鍵詞】剖宮產；術后；護理；體會

剖宮產，是產科常見手術，在麻醉情況下切開產婦的腹壁及子宮壁，從子宮中取出胎兒及胎兒附屬物，然后將子宮壁及腹壁各層組織縫合，可以避免對母親或嬰兒健康及性命損傷.剖宮產的手術傷口大，創面廣，術后護理不當會引發各種并發癥，因此，有效的護理對剖宮產患者的康復具有重要意義.現將我院2012年6月——2013年6月對54例剖宮產患者的護理情況總結報告如下：

1一般資料

本組患者50例，年齡24-43歲，其中有6例經產婦，44例初產婦，所有患者均符合剖宮產手術指征。選擇剖宮產的原因有：胎兒過大，無法自然分娩患者15例；骨盆狹窄或畸形患者4例；患有嚴重的妊娠并發癥，無法承受自然分娩患者6例；高齡初產婦13例；有多次流產史或不良產史患者12例。

2護理方法

2.1心理護理產婦一般對手術比較陌生，缺乏正確認識，怕疼痛，怕意外而危及生命，擔心胎兒在手術中出現意外，擔心腹部刀口瘢痕影響美觀，因此充滿緊張與恐懼，此類情緒會影響患者的休息睡眠，嚴重者甚至不能很好地配合手術。對此，護理人員應在手術前與患者及其家屬進行溝通，了解產婦的具體情況，并告知手術方式、麻醉方式，介紹手術室環境，安慰產婦，消除產婦的緊張情緒，給予幫助、呵護、理解體貼產婦。同時，也要消除家屬對手術的顧慮。

手術室環境應整潔，手術床使用一次性床單，溫度適宜，注意保暖及保護產婦隱私，醫生和護士態度和藹，視病人為親人，使產婦產生安全感。護理人員認真做好術前準備，備好所要用的器械，向產婦介紹手術醫師、麻醉醫師的一般情況，使其能更加信任醫師、麻醉師，還可以對產婦說明術中和術后可能出現的問題，使其有一定心理準備，從而更好的配合手術。告知產婦手術后注意事項并說明手術的目的、意義，使其積極配合，確保手術順利進行。

術中應注意產婦的情緒變化，給予安慰，不談與手術無關的話題，避免給產婦產生的一切不良刺激。護士要嚴密觀察產婦一般情況及早發現問題，及時匯報醫生做出處理。巡回護士始終陪伴產婦，若出現牽拉臟器或取出胎兒時有不適及牽拉痛，囑咐產婦做深呼吸等；若出現嘔吐，囑產婦頭偏向一側，配合麻醉師及時處理；分娩后，及時告訴產婦胎兒性別，讓產婦與嬰兒早接觸，促進母嬰交流。

2.2術后護理病人回室后應立即測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，并注意保暖。在患者腹部切口處壓沙袋，6h后取下。尿管妥善固定于床旁，觀察尿液性狀、顏色及尿量。觀察輸液是否通暢，有無脫落、扭曲。嚴密觀察產婦神志、面色、尿量及子宮收縮情況，有異常及時報告醫生。由于少數患者可出現低血壓反應，因此應觀察產婦有無低血壓，及時調整輸液速度，并注意呼吸頻率、幅度。由于手術創傷的反應，術后3d內產婦的體溫可略升高，但一般不超過38℃屬正常范圍，不需特殊處理。

患者宜取半臥位，配合多翻身，促使惡露排出，以避免惡露瘀積在子宮腔內引起感染而影響子宮復位，也利于子宮切口的愈合。護理人員應鼓勵產婦在床上多做翻身活動，以改善腸道通氣功能，松弛腹肌，減輕切口疼痛，預防褥瘡的發生，又利于靜脈回流，防止血栓形成。

患者因受麻醉藥的影響，術后會有不同程度的腹脹，護理人員應鼓勵產婦術后早下床活動，根據產婦的病情和耐受性，逐漸增加活動量和活動范圍，早下床活動可促進子宮復原，利于傷口愈合，也可以促進腸蠕動，防止腹脹、腸粘連。患者想咳嗽時應采取平臥位，并用雙手壓住傷口，以避免突然增大的壓力沖擊將傷口縫線崩開。

2.3傷口處理應保持患者傷口清潔，預防感染。護理人員要特別注意腹部傷口愈合及護理，產后第二天傷口換敷料時檢查有無滲血及紅腫，一般情況下術后傷口要換藥2次，第七天拆線。如患者肥胖或患有糖尿病、貧血及其他影響傷口愈合的疾病要延遲拆線。術后若產婦體溫高，而且傷口痛，要及時檢查傷口，發現紅腫可用95%的酒精紗布濕敷，2次/d。若敷后無好轉，傷口紅腫處有波動感，確認有感染后要及時拆線引流，防止腹部傷口裂開。咳嗽、惡心嘔吐時應壓住傷口兩側，防止縫線斷裂。

2.4飲食護理術后6h患者可進食米湯、蛋花湯等流質食物；術后第二天吃清淡的半流質食物，切忌進食牛奶、豆漿、大量蔗糖等脹氣食品；待排氣后，則可進食稀粥、湯面、餛飩等，以后再恢復普通飲食。一般在術后第三天可以給予普通飲食。患者同時還肩負著哺乳的重任，因此飲食應營養豐富。術中有失血者，需要適當補充一些鐵劑，幫助生成血紅蛋白，防止貧血的發生。

2.5出院指導囑患者回家后如惡露明顯增多，如月經樣，應及時就醫，特別是家住農村交通不便者更宜及早就診，最好直接去原分娩醫院診治。“月子”里患者的會陰部分泌物較多，每天應用溫開水清洗外陰部，勤換會陰墊并保持會陰部清潔和干燥。一般產后1周可以洗澡、洗頭，宜淋浴，不能洗盆浴，以免洗澡用過的臟水進入生殖道而引起感染。房事一般于產后42天、惡露完全干凈后開始，剖宮產術后形成子宮疤痕，術后再次懷孕易引起子宮破裂，應采取避孕措施，再孕時間一般為術后2年，術后6周應復查。患者應注意經期傷口疼痛，傷口部位的子宮內膜異位癥時有發生，表現為經期傷口處持續脹痛，且日益嚴重，后期可出現硬塊，一旦出現此類癥狀，應及早到醫院就診。通過對產婦的精心護理，可以加深護患之間的關系，消除產婦和其家屬的緊張情緒，使產婦能有一個愉快的心情更好地配合手術，有利于子宮的收縮，減少術中出血，促進產婦術后的恢復。

參考文獻

[1]肖麗娜.淺談術前訪視與術后回訪[J].中國保健（醫學研究版），2008.8.