老年急性闌尾炎合并闌尾穿孔的急救護(hù)理體會

【摘要】目的探討老年急性闌尾炎合并闌尾穿孔的急救護(hù)理體會。方法選取我科收治的老年急性闌尾炎合并闌尾穿孔患者80例研究，隨機(jī)分為對照組與觀察組，對照組患者實施常規(guī)的護(hù)理措施，觀察組患者實施急救及護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組患者的護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。結(jié)果觀察組患者實施急救護(hù)理體會及護(hù)理干預(yù)措施后護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論對于老年急性闌尾炎合并闌尾穿孔的患者給予急救護(hù)理，并給予整體護(hù)理干預(yù)措施，能夠明顯的提高臨床治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】急性闌尾炎；闌尾穿孔；護(hù)理干預(yù)

急性闌尾炎并發(fā)穿孔是臨床外科常見的腹部手術(shù)，多見的急腹癥之一，而進(jìn)行手術(shù)治療是急性闌尾炎并發(fā)穿孔的主要治療手段。急性闌尾炎多發(fā)生于青壯年，男性發(fā)病率高于女性[1]。筆者現(xiàn)將老年急性闌尾炎合并闌尾穿孔的急救護(hù)理體會匯報如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取我科收治的老年急性闌尾炎合并闌尾穿孔的患者80例進(jìn)行研究，其中男性患者52例，女性患者28例，年齡在60-88歲，平均年齡為64.29±5.39歲。隨機(jī)將其分為對照組與觀察組，對照組患者實施常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者實施急救護(hù)理干預(yù)措施，兩組患者的年齡、性別、一般情況進(jìn)行比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2方法對照組患者實施常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者實施急救護(hù)理干預(yù)措施具體如下：

1.2.1術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1心理護(hù)理此組患者均為急性發(fā)作就診，由于有部分因不了解自身疾病，老年對疾病的理解能力減弱，大多數(shù)患者存在著極度不良的心理狀態(tài)，如恐懼、悲觀的心理反應(yīng)，緊張、急躁、抑郁的心理特點等。當(dāng)患者出現(xiàn)腹痛、腹脹時更加重緊張與痛苦的心理。因此護(hù)理人員，要耐心的向患者及家屬說明疾病的相關(guān)知識，除了給予實施減輕和消除腹痛、腹脹的相關(guān)護(hù)理措施外，還應(yīng)注意安慰患者，根據(jù)患者的不同心理狀態(tài)，采取針對性地關(guān)心體貼患者，減輕和消除患者的心理負(fù)擔(dān)。鼓勵患者正確對待疾病，減少避免不良刺激因素。使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，能更好的配合手術(shù)治療及護(hù)理。

1.2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前為患者術(shù)區(qū)備皮，遵醫(yī)囑抗生素過敏試驗、阿托品0.5mg肌肉注射。

1.2.1.3術(shù)前評估術(shù)前密切監(jiān)測患者的生命體征的變化，15min測量一次生命體征，仔細(xì)詢問患者的疼痛癥狀，如有不適及時向醫(yī)生匯報病情。

1.2.2術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1一般護(hù)理術(shù)后患者安返病發(fā)，給予患者平臥位6小時，頭偏向一側(cè)防止嘔吐物誤吸，保持呼吸道通暢，低流量吸氧。由于患者屬于急診手術(shù)，術(shù)前腸道未進(jìn)行充分準(zhǔn)備，術(shù)后患者常會出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，因此為患者做好術(shù)后臥位護(hù)理[2]。給予心電監(jiān)護(hù)，尤其是急性化膿、穿孔的患者，術(shù)后密切觀察生命體征變化防止發(fā)生休克發(fā)生。認(rèn)真聽患者主訴，如有不適及時通知醫(yī)生處理。循環(huán)功能穩(wěn)定，對術(shù)后應(yīng)用全麻術(shù)控制疼痛的患者應(yīng)注意對其可能出現(xiàn)的并發(fā)癥觀察。病人術(shù)后6h，血壓穩(wěn)定后給予半臥位，有利于呼吸和腸蠕動的恢復(fù)。

1.2.2.2病情觀察密切觀察患者的生命體征變化，及時糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂防止發(fā)生休克。由于老年患者各器官功能減退，對各種刺激反應(yīng)相對遲鈍，而且對疼痛不敏感，導(dǎo)致臨床表現(xiàn)和病情嚴(yán)重程度不相符[3]，因此護(hù)理重點應(yīng)注意測量血壓和脈搏的變化，觀察腹痛和腹脹的程度。

1.2.2.3切口護(hù)理術(shù)后注意觀察切口敷料有無滲血及滲液現(xiàn)象。每次進(jìn)行換藥時注意觀察切口有無紅腫。如有異?，F(xiàn)象應(yīng)通知醫(yī)師及時給予處理。

1.2.2.4飲食指導(dǎo)腹腔鏡闌尾切除術(shù)對胃腸道刺激的較小，相對來講腸道功能恢復(fù)的較快，肛門排氣后可飲少量溫開水，隨后可進(jìn)食高熱量、高蛋白、清淡的流質(zhì)飲食。注意少食多餐，營養(yǎng)均衡?；颊叱霈F(xiàn)惡心、嘔吐等應(yīng)適當(dāng)延長進(jìn)食時間。術(shù)后第1天如無異常，通常給予半流質(zhì)飲食。

1.2.2.5健康指導(dǎo)術(shù)后鼓勵患者早期活動可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，患者在術(shù)后病情穩(wěn)定后科取半臥位，并教會患者在床上做握拳、四肢伸展的活動，有效的預(yù)防下肢靜脈血栓的形成[4]。早期鼓勵患者下床活動，以免術(shù)后腸粘連，下床活動時應(yīng)有護(hù)士或家屬攙扶患者，根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況，逐漸適當(dāng)?shù)脑黾踊顒恿?，循序漸進(jìn)避免勞累以促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)為原則。

1.3效果評價患者滿意度由科室自制的患者滿意度調(diào)查表進(jìn)行評估，滿分100分。護(hù)理質(zhì)量是由護(hù)理部對于護(hù)理工作的考核，滿分100分。

1.4數(shù)據(jù)處理數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。

2結(jié)果

觀察組患者實施護(hù)理要點的護(hù)理干預(yù)措施后患者滿意度及護(hù)理質(zhì)量均明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)比較具有顯著差異（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

3討論

老年急性闌尾炎合并闌尾穿孔的患者必須早期進(jìn)行手術(shù)治療，在治療期間實施急救護(hù)理要點的護(hù)理干預(yù)措施，包括術(shù)前充分的術(shù)前準(zhǔn)備與密切的觀察病情變化，術(shù)后實施有效的護(hù)理干預(yù)措施，包括一般護(hù)理，術(shù)后病情觀察，切口護(hù)理、飲食護(hù)理以及健康指導(dǎo)等護(hù)理要點，系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施能夠明顯的提高臨床治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者滿意度，值得在急性闌尾炎并發(fā)穿孔的護(hù)理中應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]章小蕙.淺談闌尾炎術(shù)后護(hù)理體會[J].現(xiàn)代護(hù)理報，2012，（11）：2.

[2]沈曉燕，詹健.急性闌尾炎伴發(fā)腸梗阻的觀察與護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（29）：783.

[3]蕭桐.探討腹腔鏡術(shù)后的常見并發(fā)癥[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010，323（2）：78.

[4]李立明.腹腔鏡闌尾切除術(shù)護(hù)理體會[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2009，（12）：566.