對(duì)心內(nèi)科老年住院患者護(hù)理安全的探討

【摘要】目的探討心內(nèi)科老年住院患者存在的安全隱患并制定相關(guān)的對(duì)策。方法分析我科120例心內(nèi)科老年住院患者的基本狀態(tài)及疾病情況，找出住院期間導(dǎo)致安全隱患的原因并提出相關(guān)對(duì)策。結(jié)果心內(nèi)科老年住院患者護(hù)理的安全隱患包括無家屬陪護(hù)、精神狀態(tài)、不慎跌倒、環(huán)境改變、健康教育缺乏、患者不配合治療、藥物不良反應(yīng)等。結(jié)論正確評(píng)估患者狀況、調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性、做好藥物護(hù)理、規(guī)范操作流程并嚴(yán)格執(zhí)行簽名制度、加強(qiáng)健康教育等措施，能夠有效防范心內(nèi)科老年住院患者的安全隱患，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】老年；住院患者；心內(nèi)科；護(hù)理安全

由于老年患者大多具有病程長(zhǎng)、恢復(fù)慢、自理能力差等特點(diǎn)，因而老年患者的陪護(hù)問題自然成為廣大護(hù)理工作者和許多家庭面臨的一大難題。為適應(yīng)市場(chǎng)需求，解決老人的后顧之憂，讓老年患者享受周到、細(xì)致的照料，使家屬安心、放心，是醫(yī)院努力的目標(biāo)[1]。本調(diào)查以對(duì)老年住院患者安全護(hù)理的意識(shí)入手，以期獲得目前老年住院患者安全護(hù)理現(xiàn)狀的相關(guān)資料，為進(jìn)一步制訂老年住院患者的安全護(hù)理措施，規(guī)范老年住院患者的安全護(hù)理提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料選取我科自2013年3月——2013年8月內(nèi)住院患者120例，其中男性68例，女性52例，年齡60-90（平均71.8±3.2）歲，住院時(shí)間8-10天。

1.2調(diào)查方法對(duì)該組120例患者住院期間可能導(dǎo)致其出現(xiàn)安全問題的因素、相關(guān)情況如時(shí)間地點(diǎn)、過程等，由責(zé)任醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行記錄并簽字，并將相同的案例進(jìn)行歸類整理，以統(tǒng)計(jì)護(hù)理過程中的安全隱患并提出有針對(duì)性的對(duì)策措施。

2結(jié)果

該組120例老年心內(nèi)科患者常見的護(hù)理安全隱患及出現(xiàn)安全問題的例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)：無家屬陪護(hù)32例，精神狀態(tài)35例，不慎跌倒2例，環(huán)境改變10例，健康教育缺乏18例，患者不配合治療8例，藥物不良反應(yīng)2例，其他原因13例。

3討論

心內(nèi)科老年住院患者是一類特殊人群，處于疾病的特殊時(shí)期，因此他們的護(hù)理也有其特殊性。從調(diào)查結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，老年住院患者對(duì)陪護(hù)的情感需求很高，其中大多數(shù)老年患者需要家屬（子女或配偶）陪護(hù)。他們住院后，均有不同程度的孤獨(dú)、寂寞、焦慮心理，對(duì)死亡的恐懼，但其自尊心強(qiáng)，生活自理能力差，更希望從親人那里得到支持與關(guān)懷。就患者而言，再好的醫(yī)護(hù)人員和護(hù)工的照顧是無法代替親人的陪護(hù)。親人的陪伴、關(guān)心和撫慰，能加強(qiáng)他們的安全感，從而保持愉悅的心情，有利于疾病的恢復(fù)[2]。影響患者跌倒的因素有：①平衡失調(diào)及體位變化如下床、蹲起；②藥物因素如服用某些藥物后引發(fā)的低血壓；③疾病因素；④環(huán)境因素如洗漱間、廁所的濕滑地面，因此醫(yī)護(hù)人員要了解患者的既往病史、是否有行動(dòng)障礙及自理能力如何，對(duì)其發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)程度進(jìn)行評(píng)估，危險(xiǎn)程度高者要加強(qiáng)陪護(hù)并告知家屬注意危險(xiǎn)環(huán)節(jié)。衛(wèi)生間、沐浴間等要安裝地?zé)艏胺鍪忠苑奖憷夏耆诵袆?dòng)[3]，夜班護(hù)士要及時(shí)并按時(shí)地巡視病房。患者對(duì)治療進(jìn)行不合理的干預(yù)如在未經(jīng)護(hù)理人員同意的情況下，自行取下吸氧管，導(dǎo)致呼吸困難，原因是病人不適應(yīng)使用吸氧管吸氧；在未征求醫(yī)護(hù)人員意見的情況對(duì)藥物滴速進(jìn)行自行調(diào)節(jié)，不按時(shí)吃藥，因此要加強(qiáng)看護(hù)，減少不必要的危險(xiǎn)。健康教育不到位會(huì)使部分患者對(duì)便秘、用力排便易誘發(fā)心衰、心肌梗死、腦卒中、心臟破裂的危險(xiǎn)性警惕性不高，重視程度不夠。個(gè)別患者用藥時(shí)間不合理、飲食管理及活動(dòng)度指導(dǎo)不達(dá)標(biāo)，因此采用靈活多變的方式對(duì)老年患者開展健康教育并調(diào)動(dòng)老年患者的主觀能動(dòng)性，指導(dǎo)老年人進(jìn)行自我教育管理。要有意識(shí)地經(jīng)常詢問病人何時(shí)需吃藥、吃藥應(yīng)該注意什么，根據(jù)不同情況調(diào)整教育內(nèi)容，強(qiáng)化患者的相關(guān)知識(shí)，并及時(shí)予以表?yè)P(yáng)，增強(qiáng)其自信心和學(xué)習(xí)動(dòng)力。藥物不良反應(yīng)研究表明，60歲以上患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的概率大約是其他年齡患者的2.5倍[4]。心內(nèi)科老年患者常見藥物反應(yīng)有尿潴留、體位性低血壓、腎毒性、精神癥狀以及使用抗心律失常藥物刺激血管等。

綜上所述，對(duì)患者的疑問和想法，護(hù)理人員要耐心傾聽并表示理解，應(yīng)用“認(rèn)知行為治療”方法給予心理護(hù)理；日常護(hù)理工作中，要重視患者支持體系的作用，鼓勵(lì)家庭及社會(huì)關(guān)系力量的參與；樹立良好的醫(yī)德形象，建立良好的護(hù)患關(guān)系；增加病友間的交流，由于“同病相憐”，患者間往往更容易產(chǎn)生認(rèn)識(shí)上的共鳴，護(hù)士介紹情況相似的病友認(rèn)識(shí)，共同討論，共同減壓，在交流過程中護(hù)士要注意協(xié)調(diào)控制，鼓勵(lì)正能量的釋放，防范消極情緒的疊加；根據(jù)患者情況教會(huì)患者一些放松技巧，如讀書、下棋、聊天、聽音樂、散步等等，分散和轉(zhuǎn)移其注意力，改善不良情緒，還要利用醫(yī)院現(xiàn)有的各種資源建立防護(hù)措施，改善患者的住院環(huán)境，除了患者的自身因素，盡可能地避免其他環(huán)境問題對(duì)患者造成的損傷。馬斯洛的需要層次論強(qiáng)調(diào)幫助人們滿足其需要，護(hù)理人員應(yīng)從多角度掌握心內(nèi)科老年患者的心理狀態(tài)和健康需求，使患者在生理、心理、社會(huì)等方面的健康需求最大限度地得到滿足，提高老年患者的生活質(zhì)量、降低病死率[5]。

參考文獻(xiàn)

[1]曹利琴，張雁雁.老年患者跌倒的危險(xiǎn)因素與護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，12（17）：4749.

[2]梁瓊好，梁杏鮮，楊美琴.子女陪護(hù)對(duì)老年患者康復(fù)的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2004，25（5）：611-612.

[3]鮑英華.護(hù)理安全管理的影響因素及對(duì)策分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2007，15（2）：52-53.

[4]陳麗珊，陸麗華.老年患者住院期間安全危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，23（1）：18-19.

[5]姜素琴.老年心血管疾病病人陪護(hù)需求的現(xiàn)狀調(diào)查[J].全科護(hù)理，2012，10（7）：1807.