抗菌藥物不合理使用致不良反應分析

【摘要】目的分析抗菌藥物不合理使用導致不良反應的原因與應對措施，為臨床用藥提供參考依據。方法隨機選取2012年1月——2013年1月間我院藥品不良反應監測中心提供的門診抗菌藥物不合理使用導致藥品不良反應的100例報告為回顧性分析對象，分析抗菌藥物不合理使用情況、原因與不良反應情況。結果我院門診因抗菌藥物不合理使用藥物導致不良反應的100例報告中涉及抗菌藥物高達28種，主要為頭孢菌素類、β-內酰胺酶抑制劑復方制劑、青霉素類、喹諾酮類等，其中以頭孢菌素類發生的最多；給藥途徑以靜脈滴注為主，涉及20類藥物，發生78例，口服給藥22例，涉及8類抗菌藥物，口服給藥的安全性高于靜脈滴注給藥；臨床不良反應表現部位以皮膚組織為多見，共54例，其次為消化系統23，原因主要為劑量使用不當、滴速過快、聯合用藥不當等幾方面。結論我院門診抗菌藥物的使用仍存有一定的隱患，醫院應加強抗菌藥物使用的管理與控制，強化醫德教育，建立處方評估制度，以確保臨床抗菌藥物安全、有效、規范的使用，盡最大限度避免不良反應事件的發生。

【關鍵詞】抗菌藥物；不良反應；分析

世界衛生組織曾警示過：濫用抗菌藥物將使人類重返無抗菌藥的時代，而抗菌藥物也將從“治病”的角色轉向“致病”的罪魁禍首，臨床上也不乏因抗菌藥物使用不當引發的醫源性死亡，所以，各大醫院應引起抗菌藥物使用的警惕性，加強抗菌藥物的管理，本文筆者結合自身多年的藥劑科工作經驗，據本院近年來因抗菌藥物使用不當而引發不良反應的案例進行分析與總結，以求從根源上找出引發抗菌藥物使用不當的原因、引發不良反應的抗菌藥物種類、不良反應情況等，以便于有針對性地制定出應對措施，為臨床用藥提供依據。

1資料與方法

隨機選取2012年1月——2013年1月間我院藥品不良反應監測中心提供的門診抗菌藥物不合理使用導致藥品不良反應的100例報告為回顧性分析對象，100例因抗菌藥物使用不當而發生不良反應的病例中，年齡最小8個月，最大85歲，其中男48例，女52例，所有患者均排除其他類藥物引發的不良反應。根據抗菌藥物處方中藥品名稱、使用劑量、給藥方法、持續時間等基本信息來對藥物不良反應的原因、涉及的抗菌藥物種類、不良反應表現形式、給藥途徑等進行分析。參照《新編藥物學》與《處方管理辦法》來對抗菌藥物的處方進行評價，具體的內容包含開具處方日期、診斷情況、藥物名稱、藥物規格、給藥劑量、給藥途徑等，篩選出不合理的處方。

2結果與分析

2.1導致100例病例發生不良反應的抗菌藥物分布種類見表1。

2.3不良反應的分類及表現部位100例發生不良反應的病例中，臨床不良反應類型最為常見的是皮膚組織，共計54例，占54%，主要為頭孢菌素類與青霉素類抗菌藥物引發，其次為消化系統23例，占23%，主要由大環內酯類抗菌藥物引發，再者為神經系統9例，占9%，呼吸系統8例，占8%，心血管系統6例，占6%，皮膚組織與消化系統的不良反應是醫院ADRs最為常見的表現形式，該結論與文獻報告相符[1]。

2.4分析不合理使用抗菌藥物的表現形式與發生率根據100例因抗菌藥物使用不合理引起的不良反應的病例資料分析得出，不合理用藥表現形式為：藥液濃度過高發生不良反應44例，藥液滴速過快發生不良反應20例，給藥時間過長發生不良反應16例，忽略過敏史而引發不良反應8例，聯合用藥不當發生的不良反應12例。

3討論

抗菌藥物的不合理應用已成為臨床用藥及待規范的問題，也是社會所關注的焦點，因為若不及時采取有效的措施進行管理與控制，將對患者的生命與健康安全構成了嚴重的威脅，也極易導致醫患糾紛的發生。以下是筆者對抗菌藥物不合理應用的因素及應對措施所做的具體分析。

3.1抗菌藥物不合理使用的因素

3.1.1藥物因素為了解決看病難的問題，國家先后多次對藥品進行限價與降價管理，尤其是抗菌藥物。這促使部分藥品生產企業為了爭奪市場份額而將抗菌藥物的劑量加大，以維持藥品價格的穩定，如環丙沙星、左氧氟沙星等液體類藥品的單位劑量已由原本的0.2g增加到現在的0.4g，隨著單位劑量的增加，藥品濃度也跟著升高，因劑量過大，藥品難以貯存，且高濃度、大劑量的藥品更易導致臨床醫師與患者對抗菌藥物的不合理使用，增加藥品不良反應的發生率。

3.1.2醫院因素在我國，公立醫院一直處于盈利與非營利的邊界不清的局面，以藥養醫的局面一時難以徹底改變，醫院70%的收入源于藥品，而抗菌藥物的收入又占據了藥品收入的一半左右，也難以維持與保障，從而使醫院陷入對抗菌藥物控制與不控制的矛盾局面之中。

3.1.3醫務人員的因素某些醫務人員對抗菌藥物的適應癥、用法、作用機制、不良反應等掌握不全，只是憑經驗用藥，并未基于藥動學的角度來實現合理用藥。還存在用藥指征不明確，未做藥敏試驗而盲目應用的現象；有時為了避免醫療糾紛甚至出現盲目將多種抗菌藥物同時使用的情況。另外，由于部分醫院的藥師人員配備不足，缺乏用藥知識的相關培訓，難以對藥品調劑實現真正意義上的審核。醫院重醫輕藥的現象導致藥師缺乏審藥主動性，往往是盲目地遵醫囑調劑藥品。

3.1.4患者自身因素由于患者不清楚抗菌藥物的作用機制與不良反應，一旦身體發生不適就自主購買抗菌藥物進行服用，或主動要求醫生開具此類藥品，這也導致了抗菌藥物的不合理使用。

3.2降低抗菌藥物不合理使用導致藥物不良反應的有效措施

3.2.1加強抗菌藥物的使用管理造成抗菌藥物的不合理使用在很大程度上是因為醫務人員對抗菌藥物缺乏足夠的了解，所以，醫院應定期強化抗菌藥物使用知識的培訓與指導，不定時開展抗菌藥物應用知識的競賽或考試，并將此與職稱、聘用、績效等掛鉤，以杜絕醫務人員因素導致的抗菌藥物不合理使用。

3.2.2建立處方評估制度[1]加強對抗菌藥物處方的點評或評估有助于及時全面地了解本院抗菌藥物的使用情況，可及時發現抗菌藥使用不合理的處方，并對有關醫師作出相應的處罰，對醫院的抗菌藥物規范使用起到一定的警示作用。

3.2.3加強抗菌藥物的分級管理抗菌藥物的不合理使用易造成耐藥性的增加，也易導致藥源性疾病，因此加強抗菌藥物的分級管理極有必要。筆者建議將抗菌藥物分為特殊級、限制級與非限制級幾類。臨床醫師與住院醫師的處方權限為Ⅰ級抗菌藥，主治醫師的處方權限設為Ⅰ級和Ⅱ級抗菌藥，副主任或主任醫師處方權限為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級抗菌藥物，如遇緊急情況需超權限開具抗菌藥物時，限制為一天用量，且事后要對使用的合理性作出說明。

總而言之，抗菌藥物的不合理使用不僅對患者的健康與生命安全造成威脅，也不利于社會的和諧，本文通過對臨床資料進行分析，總結出了導致抗菌藥物不合理使用的因素并建設性地提出了相應的應對措施，我院的抗菌藥物使用情況總體良好，2012年1月——2013年1月間我院門診共開具相關處方3756張，其中因抗菌藥物使用不當而引發的不良反應者100例，占2.66%，這說明我院的抗菌藥物使用仍存有不安全性，必須從源頭上著手，盡力杜絕一切誘發抗菌藥物不合理使用的可控因素。

參考文獻

[1]曾艷麗，帥平.淺析我院抗菌藥物臨床應用中存在的問題[J].中國現代藥物應用，2010，4（13）：99-100.