纈沙坦對高血壓合并陣發性心房顫動患者P波離散度的影響

【摘要】目的觀察纈沙坦對高血壓合并陣發性心房顫動患者P波離散度（Pd）、最大P波時限（Pmax）以及房顫發生率的影響。方法將87例高血壓合并陣發性房顫患者，隨機分成兩組。治療組給予纈沙坦，每日一次，必要時聯合利尿劑。對照組患者給予鈣通道阻滯劑或/和利尿劑聯合控制血壓。觀察兩組患者治療前后心電圖Pd、Pmax的變化，并觀察兩組患者血壓控制和房顫的復發情況。結果治療組6個月后Pd、Pmax明顯減小，房顫的發生率較對照組亦明顯降低。結論纈沙坦可有效控制血壓達標，降低高血壓合并陣發性房顫患者的Pd和Pmax，并能夠減少高血壓合并陣發性房顫的復發。

【關鍵詞】高血壓；陣發性心房顫動；纈沙坦；P波離散度

心房顫動是臨床中最常見的心律失常，約占心律失常住院患者的1/3。房顫的發生與所患心血管疾病類型有關，高血壓病是最容易發生房顫的心血管疾病。Pd和Pmax是預測房顫的體表心電圖的新指標，對心房顫動的預測具有較高的敏感性和特異性。本研究對高血壓合并陣發性房顫患者在常規治療上加用纈沙坦和不加用纈沙坦的對照組的比較，旨在觀察纈沙坦對高血壓合并陣發性房顫患者Pd、Pmax、血壓、房顫發生率的影響，進一步探討房顫預防及治療的方法。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇我科住院及門診病人87例，其中男49例、女38例，年齡40-78歲，平均（60.5±17.5）歲。入選病人均為明確高血壓病患者，并有心電圖或動態心電圖證明為陣發性房顫。將病人隨機分為兩組，兩組患者的年齡、性別、心率、初始血壓、房顫發作情況、左房內徑（LAD）大小比較均無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法所有患者陣發性房顫自行轉復后，治療組口服纈沙坦80mg，每日一次；根據需要第三周時調整為纈沙坦80mg，加用氫氯噻嗪12.5mg，每日1次。第五周時，調整為纈沙坦160mg，氫氯噻嗪12.5mg，每日1次。對照組患者給予硝苯地平緩釋片20mg，每日兩次；第三周時根據需加用氫氯噻嗪12.5mg，每日1次；第五周再加大硝苯地平緩釋片為40mg，每日2次。直至血壓達標，兩組降壓目標均為收縮壓<140mmHg，舒張壓<90mmHg。兩組均禁用其它ACEI或ARB藥物及其他抗心律失常藥物。

1.3觀察指標①血壓控制情況；②LAD的變化；③房顫發作次數；④Pmax及Pd變化。

1.4統計學處理本實驗所有統計學處理均采用SPSS16.0統計軟件進行。

2結果

2.1兩組治療后血壓控制情況比較治療6個月后兩組血壓都能控制達標，兩組治療前后血壓變化比較均有統計學意義（P<0.05），治療后兩組間血壓變化比較無統計學差異（P>0.05）。

2.2兩組治療前后LAD的變化治療后兩組LAD均較治療前變小，有統計學意義（P<0.05），治療后兩組LAD比較無明顯差異（P>0.05）。

2.3兩組治療前后房顫發作情況治療組治療后0-3月間房顫發作次數與治療前比較無顯著差異（P>0.05），治療后3-6月時房顫發作次數與治療前比較有統計學意義（P<0.05）；對照組治療后0-3月、3-6月間房顫發作次數與治療前比較無統計學意義（P>0.05）。兩組治療6月后房顫發作次比較有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

房顫是臨床上最常見的心律失常之一，近年來的研究對房顫的發病機制有了深入的了解，心房重構是房顫發生的重要原因。而高血壓病是造成心房發生結構重構和電學重構的主要原因。高血壓病人伴隨著RAS的激活。RAS通過其主要效應成分血管緊張素受體Ⅱ（AngⅡ）對房顫的發生和維持發揮作用。AngⅡ可促進成纖維細胞合成膠原，從而促進心肌間質纖維化，使心房擴大。心房間質纖維化屬于心房的結構重構，隨著間質纖維化的不斷加重，房顫發生的概率增加。高血壓病可使心房肌電活動的非均質程度加重，使不同心房部位間的自律性和興奮性的差別加大，反映到心電圖上就形成了Pd增加。Dilaveris等在1998年首次提出Pmax≥110ms，Pd≥40ms是預測特發性房顫的一個敏感指標，Dilaveris等在研究中發現以Pd≥40ms為標準，預測房顫的靈敏度為83%，特異性為85%。郭繼鴻亦得到相近的研究結果，他同樣以Pd≥40ms為標準，預測房顫的靈敏度為81%，特異度為80%。

本研究中，對照組在治療0-3個月和3-6個月時房顫的發作次數與治療前比較無差異，治療組在治療0-3個月時房顫發作次數與治療前比較無明顯差異，治療3-6個月時房顫發作次數與治療前比較有統計學意義。兩組在治療后LAD均有明顯的縮小，但兩組比較無差異。隨著用藥時間的延長，心房的重構逐漸被改善，房顫的復發率逐漸下降。纈沙坦治療6個月后Pd與Pmax與治療前比較明顯縮短，與對照組比較有統計學意義。提示纈沙坦能縮短心房的復極時間及減輕復極的不均一性，導致Pd和Pmax減小。

總之，明確房顫與高血壓之間的密切關系，以及RAS在房顫進程中的重要作用，可為房顫防治開拓新思路，提供新策略。我們應用纈沙坦治療高血壓合并陣發性房顫病人，發現纈沙坦在有效降壓同時，還減小左房壓，降低該類患者的Pd及Pmax，減少房顫的復發率，可能是治療高血壓病合并陣發性房顫的有效藥物。

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