不同劑量舒利迭對老年COPD患者的治療療效評估

【摘要】目的探討不同劑量舒利迭治療老年COPD患者的臨床效果。方法對我院2011年1月——2013年1月間收治門診及住院患者102例進(jìn)行研究，隨機(jī)將102例患者分為A、B、C三組，每組34例，觀察兩組治療1療程療效及肺功能、6min步行試驗(yàn)。結(jié)果經(jīng)1療程治療后，A組以總有效率91.18%明顯高于其它兩組，P<0.05，且治療后FEV1、FEV1/FCV及6min步行試驗(yàn)明顯優(yōu)于其它兩組，P<0.05。結(jié)論高劑量舒利迭治療老年COPD患者療效確切，但本院仍認(rèn)為初次采用舒利迭治療患者，應(yīng)以低劑量開始。

【關(guān)鍵詞】不同劑量；舒利迭；老年；慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸內(nèi)科常見病變，發(fā)生率高達(dá)12.4%，以病情反復(fù)遷延不愈、肺功能進(jìn)行性減退為臨床特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致患者死亡[1]。舒利迭為吸入性激素和長效β2受體激動劑復(fù)合制劑，是COPD常用且療效確切藥物，可有效改善肺功能，但治療劑量尚不統(tǒng)一，為進(jìn)一步研究不同劑量舒利迭對老年COPD患者治療療效，特對我院收治病例進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組病例均來源于我院2011年1月——2013年1月間門診及住院患者，共102例，所有患者均經(jīng)臨床檢查確定為COPD患者，符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為穩(wěn)定期患者，男55例，女47例，年齡52-73歲，平均（62.43±9.64）歲。經(jīng)院方及患者同意，隨機(jī)將102例患者分為A、B、C三組，每組34例，三組患者患病程度、年齡、性別等無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法兩組患者均給予持續(xù)低流量吸氧（>15h/d）、氨茶堿緩釋片擴(kuò)張支氣管及氨溴索化痰等常規(guī)治療，并在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予舒利迭（通用名：沙美特羅替卡松粉吸入劑；廠家：葛蘭素史克制藥有限公司）1吸/次，2次/d，10周為1療程。不同組別僅舒利迭含量不同，A組給予規(guī)格為50μg/500μg，批準(zhǔn)文號：進(jìn)口藥品注冊證號H20090242；B組給予50μg/250μg，批準(zhǔn)文號：進(jìn)口藥品注冊證號H20090241；C組給予50μg/100μg，批準(zhǔn)文號：進(jìn)口藥品注冊證號H20090240。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組治療1療程療效及肺功能、6min步行試驗(yàn)。治療前后均進(jìn)行肺功能測定，采用（PowerCube Body，德國康訊）肺功能測試儀測定，觀察項(xiàng)目為第1秒用力呼吸容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1）和用力肺活量占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1/FCV），均測定2-3次，取各項(xiàng)平均值。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)據(jù)臨床癥狀及肺功能檢查綜合評定，有效為治療后臨床癥狀完全消失，肺功能檢查正常；顯效為臨床癥狀緩解明顯，肺功能較治療前恢復(fù)>40%，或肺功能檢查<80%；無效為治療后臨床癥狀及肺功能檢查均未見明顯改善或加重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量資料以（χ±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以X2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療療效比較經(jīng)1療程治療后，A組總有效率為91.18%，B組為70.59%，C組為67.65%，三組總有效率對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，U=6.27；P=0.045<0.05，見表1。

3討論

COPD是呼吸內(nèi)科常見病變，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國40歲以上患病率為8.2%，且有逐年增長趨勢。病理基礎(chǔ)為氣道分泌物增多、氣道狹窄，而引發(fā)原因與長期存在的非特異性炎癥關(guān)系密切。炎癥介質(zhì)貫穿于COPD發(fā)生、發(fā)展整個(gè)過程，如血清白細(xì)胞介素-8、腫瘤壞死因子、超敏C反應(yīng)蛋白等作用于氣道平滑肌使其收縮、增生肥厚，且作用于氣道上皮細(xì)胞和黏膜下組織，導(dǎo)致上皮細(xì)胞及黏膜破損，綜合作用下影響正常呼吸功能。同時(shí)機(jī)體自身保護(hù)及修復(fù)功能發(fā)揮對抗作用，修復(fù)黏膜損害，擴(kuò)張氣道，重塑氣道，維持正常呼吸功能。隨著氣道損害加劇，處于失代償期，最終導(dǎo)致阻塞性通氣功能障礙，引發(fā)臨床癥狀[3]。治療以緩解臨床癥狀、對癥治療為主，但療效欠佳。隨著“TAISTAN”實(shí)驗(yàn)研究和“TORCH”研究的成果，表明長效β2受體激動劑復(fù)合制劑不但可提高肺功能，且可延緩疾病進(jìn)展速度[4]。

舒利迭為沙美特羅與丙酸氟替卡松復(fù)合制劑，以成為臨床常用且療效最好治療COPD藥物，且為吸入劑，副作用小，作用直接。沙美特羅為氣道平滑肌舒張劑，脂溶性高，作用時(shí)間長，可持續(xù)12h以上。吸入后迅速進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，選擇性結(jié)合β2受體并激活腺苷酸環(huán)化酶，提高環(huán)磷酸腺苷濃度，使細(xì)胞內(nèi)鈣離子外流而達(dá)到舒張氣道平滑肌作用。且具有抑制炎性介質(zhì)釋放功效，達(dá)到降低氣道高反應(yīng)性、血管通透性及抗炎作用。丙酸氟替卡松為高選擇性、強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素類藥物，吸入氣道后與受體結(jié)合后形成類固醇復(fù)合物，達(dá)到抗炎作用[5]。兩種藥物聯(lián)合用藥，協(xié)同完成預(yù)防氣道重塑、降低β2受體不敏感及耐受性，達(dá)到緩解COPD臨床癥狀及延緩發(fā)展作用。

本組經(jīng)1療程治療后，A組以總有效率91.18%明顯高于其它兩組，P<0.05，且治療后FEV1、FEV1/FCV及6min步行試驗(yàn)明顯優(yōu)于其它兩組，P<0.05。表明，采用高劑量舒利迭可有效緩解臨床癥狀，提高肺功能。但三組治療療效及肺功能指標(biāo)中，B組和C組對比，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，故本院認(rèn)為，舒利迭治療老年COPD療效確切，但初次采用舒利迭治療老年COPD患者，應(yīng)以小劑量開始，控制不滿意或加重后再給予大劑量，更符合臨床用藥規(guī)律。缺點(diǎn)為本研究未單獨(dú)對老年COPD患者初次采用舒利迭治療進(jìn)行研究，未能確定次觀點(diǎn)。

綜上所述，高劑量舒利迭治療老年COPD患者療效確切，但本院仍認(rèn)為初次采用舒利迭治療患者，應(yīng)以低劑量開始。

參考文獻(xiàn)

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[3]孫啟亮，劉道明，李國棟.不同劑型沙美特羅氟替卡松粉吸人劑治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的效果比較[J].中國綜合臨床，2013，29（4）：373-376.

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[5]張招英，趙明晶.舒利迭吸入用于老年重度慢性阻塞性肺疾病的應(yīng)用價(jià)值[J].中國藥業(yè)，2013，22（10）：25-26.