抗生素的不良反應及合理用藥的相關問題

【摘要】目的臨床上由于抗生素越來越多的使用，在發揮有效治療效果的同時，很多不良反應也隨之出現，因此對臨床上抗生素的合理應用進行探討性分析。方法分析抗生素如何產生不良反應及不良反應類型，并對抗生素在臨床上如何合理使用進行分析。結果因為應用抗生素引起的不良反應主要有毒性反應、過敏反應、特異質反應、二重感染和致癌等。所以應用抗生素時要根據患者的癥狀選擇藥物，使用合理的劑量和療程，以保障患者用藥的安全性、有效性和治療的合理性。結論只有了解抗生素的不良反應，才有利于合理使用抗生素，使臨床的治療效果得以提高，同時降低不良反應的發生率。

【關鍵詞】抗生素；合理用藥；不良反應

所有藥物不但有防治疾病作用，同時也會產生不良反應，抗生素也不例外。研究表明，因為藥物不合理應用導致患者死亡的病例在逐年增加[1]。據統計，在全球的死亡患者中，由于不合理用藥而導致患者死亡的接近1/7。而在臨床住院的患者中，藥物所產生的不良反應發生率約為20%，有1/4是因為應用抗生素而引起的。而藥物的不良反應不僅是藥物本身所產生的副作用，還有在用藥過程中產生的毒性、藥物的特異性過敏反應和繼發性反應等。臨床上常見的過敏反應有蕁麻疹、過敏性休克和血管神經性水腫等。所以對抗生素的應用要嚴格加以控制，合理應用抗生素，以減少因使用抗生素引起的不良反應。

1抗生素所引起的不良反應

1.1過敏反應在抗生素所引起的不良反應中，過敏反應是最為常見的[2]，而引起過敏反應的原因與患者的自身體質、藥物及藥物的代謝產物等有關。過敏性休克是過敏反應最嚴重的一種，其發生過敏反應包括所有的給藥途徑，一般在藥物注射后數秒至5分鐘內發生，起病急極少超過30分鐘。其主要表現為胸悶、呼吸困難，從而導致呼吸道的梗阻和循環的衰竭，甚至危及到患者的生命。引起此類反應最常見的是青霉素G，發病快是過敏反應最嚴重的，有的甚至是在做過敏皮試是發生，其次氨基糖苷類、頭孢菌素類抗生素也可引起過敏性休克。所以為防止過敏反應的發生，在用藥前要詳細詢問患者家族史，以往的藥物過敏史，并準備好各種急救藥品，以便搶救使用，同時做藥物過敏試驗。

1.2毒性反應藥物的毒性反應主要是由于藥物對機體所造成的嚴重病理變化和功能紊亂。毒性反應的發生多與患者的自身體質、用藥劑量和聯合用藥有關，從而使機體對藥物的敏感性增加，或應用的藥物藥理作用強、治療劑量接近中毒劑量的藥物，而發生毒性反應好發于老年人、兒童以及肝、腎功能不全及少數過敏體質的患者。導致毒性反應很多，如新型大環內酯類抗生素克拉霉素，可減少乙酰膽堿的釋放，造成患者骨骼肌無力、骨骼肌收縮障礙；氨芐西林可導致中樞神經系統毒性反應，患者嚴重的可出現癲癇樣癥狀；氯霉素可抑制骨髓造血功能，從而發生各類血細胞可逆性減少；紅霉素可導致膽汁淤積性肝炎等等。

1.3二重感染所謂二重感染就是由于長期或大劑量使用抗生素而引起的，在一種感染的基礎上又出現了另一種感染。其主要原因是由于廣譜抗生素的應用，使正常的菌群發生了改變，改變了正常情況下對身體無害的菌群，使無害菌轉變成為致病菌，而發生二重感染。臨床上最常見的二重感染主要是：口腔霉菌感染、霉菌性腸炎和白色念珠菌性陰道炎等，最常見的是腸道感染。

1.4特異性反應特異質反應與遺傳因素有關，一般發生在少數患者中，是由于應用抗生素后，所發生的與其應有作用完全不同的反應被稱為特異性反應。其主要是由于患者遺傳性酶系缺乏而引起的，導致藥物在體內代謝受阻，從而使藥物的敏感性增強。當患者應用氯霉素和兩性霉素時，由于藥物的敏感性增強，不能正常的經紅細胞膜進入紅細胞，從而導致血紅蛋白轉變為變性的血紅蛋白，而對于正常的患者服藥后就不會發生這種反應。

2合理應用抗生素

抗生素在控制細菌感染和細菌性傳染病的作用上，是不可低估的。但在臨床上由于應用抗生素也引起了許多不良反應，因此在選擇抗生素時，就要根據感染性疾病的臨床癥狀及病原菌的種類來選擇使用抗生素；要根據患者的具體情況，生理、病理和免疫狀況來選擇使用抗生素；要對所選擇的抗生素應用的劑量、給藥途徑及給藥次數、用藥療程要足夠；劑量過小或者療程過短會影響療效還能導致細菌容易產生耐藥性，劑量過大或者療程過程不但導致浪費還引起不良反應[3-4]。由于患者的個體差異，在應用抗生素時，就要區別對待，對妊娠期和哺乳期婦女，就要避免應用可致畸形，并影響新生兒發育的藥物。在醫院條件允許的情況下，對藥物的血藥濃度進行監測，并進行細菌培養和藥敏試驗，只有這樣才能選擇敏感高效的抗生素進行治療，從而提高了臨床療效，避免不良反應的發生。

隨著醫學科學的發展，如何合理使用抗生素已成為醫生和患者共同關心的問題，只有了解抗生素的不良反應，才有助于抗生素的合理應用，才能提高臨床的治療效果，從而降低不良反應。

參考文獻

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