小兒合理用藥的淺析

【關鍵詞】小兒；合理用藥；責任

藥物是臨床治療的重要手段之一，在治療的同時或多或少地引起一些不良反應。合理用藥就是安全、有效、經濟、方便地使用藥物，具體表現在給藥過程的各個環節，包括藥物的選擇，給藥途徑，使用劑量，給藥次數，患者的依從性等各方面。兒童處于生理和代謝過程迅速變化的階段，很多藥物在藥效學、藥動學和不良反應方面，兒童和成人是有區別的。因此用藥安全更受關注。

1根據幼兒不同發育階段的特點進行藥物的選擇

1.1新生兒的組織器官及生理功能尚未發育成熟，體內酶系統亦不十分健全，對藥物的吸收、分布、代謝、排泄等體內過程，不同于其他年齡組兒童。新生兒皮膚角化層薄，局部用藥透皮吸收快而多。局部用藥過多可致中毒。例如硼酸、水楊酸、萘甲唑林；新生兒胃黏膜尚未發育完全，胃酸分泌很少，使不耐酸的口服青霉素吸收較完全。胃排空的時間較長，磺胺藥等主要在胃內吸收的藥物吸收較完全；新生兒的血漿蛋白與藥物的結合力低，藥物游離型比重大，濃度高，易發生藥物中毒等等。

1.2嬰幼兒期的藥物代謝比新生兒顯著成熟，但從解剖生理特點來看，發育依然尚未完全，口服給藥以糖漿劑為宜。

1.3兒童期正處在生長發育階段，新陳代謝旺盛，對一般藥物的排泄比較快。注意預防水、電解質平衡紊亂。

1.4兒童禁用藥物見表1。

3根據小兒特點選好給藥途徑

能吃奶或耐受鼻飼給藥的嬰幼兒，經胃腸給藥較安全。除口服外嬰幼兒多以靜脈給藥，一定按規定速度滴注，且不可過快過急，要防止藥物滲出引起組織壞死。

4嚴格掌握劑量，注意間隔時間

由于小兒的年齡、體重逐年增加，體質強弱各不相同，用藥的適宜劑量也有較大的差異。盡量選擇半衰期長的藥物，延長間隔時間，療效不好或懷疑過量時，應通過測定血藥濃度來調整給藥劑量和間隔時間。

5避免不合理用藥

5.1解熱鎮痛藥的不規范使用發熱是人體對致病因子的一種全身性防御反應，是患病時要表現的一種癥狀。因此，一發熱馬上用退熱藥，不僅不利于疾病的治療，相反會掩蓋病情，延誤診斷。

5.2抗生素的過度應用抗生素是一類抑制或殺滅菌的藥物，濫用抗生素，導致的結果最后無藥可用，并且造成菌群失調，造成二重感染。疾病的治愈需要一個過程，尤其抗生素在使用過程中，癥狀沒有完全得到緩解，監護人認為不對癥，要求換藥等等出現一些醫患關系緊張的情況，這時需要醫務人員的耐心解釋、講解，來提高患者的依從性，使患兒得到系統的治療。

5.3濫用營養藥小兒生長中需要的微量元素和維生素主要從食物中獲取，飲食正常的小兒一般不需服用此類藥品，因某種原因缺乏需要補充時，應適當補充。盲目過量服用，非但不能起到治療作用，反而導致機體功能受損。例如微量元素鋅。

5.4濫用轉移因子、丙種球蛋等增加抵抗力的藥物小兒的抵抗力是機體在發育過程中與外界致病因素接觸時逐漸產生的，一般不建議使用。會抑制機體自身產生免疫物質的能力，導致小兒體內免疫系統紊亂而降低機體抵抗力，還可發生過敏反應。

5.5過分相信中藥認為中藥沒有副作用、“有病治病、無病強身”，實踐證明中藥長時間服用，同樣會造成肝腎的損傷。有些外用制劑更需要注意，一般含有毒性或重金屬藥物，兒童應用會導致蓄積中毒，甚至出現不良后果，所以應用中藥，一定要在有經驗的中醫指導下，系統的應用。

總之，兒童的合理用藥，需要全社會的共同關注和努力。兒童疾病的治療也同樣容易出現醫患、護患、藥患的醫療糾紛，這需要全社會的努力。每個人必須承擔自己的責任。醫生加強責任心，提高自身素質，加強與患兒家屬的溝通。做好解釋、說明患兒病情及用藥方案。護士提高業務技能，嚴密觀察用藥后的反應，有異常跡象，應立即停藥，盡早給予相應處理。藥學人員發揮自身優勢，為醫生用藥把好關。這些都是保證患者用藥安全、合理、有效的基礎。患兒家屬要明白兒童病情及用藥方案，不要濫用一些其他藥物。在看護兒童的同時及早發現問題，及時與醫務人員溝通，避免兩個極端的出現：一種是無微不至，一有“風催草動”，馬上各種藥物齊上陣。最后病情沒有得到控制，延誤診斷治療；另一種是馬上送到醫院，要求靜脈輸液，心情放松，認為送到醫院萬事大吉，逃避自己應有的責任，粗心大意，往往會給患兒的治療帶來巨大的麻煩。