尿激酶溶栓治療在急性心肌梗死急救中的臨床效果觀察

【摘要】目的探討尿激酶溶栓治療在心肌梗死急救中的臨床效果，觀察評價尿激酶靜脈溶栓治療心肌梗死的療效及安全性。急性心肌梗死是病情危急的急癥，需要及時有效的實施救治才有助于改善患者預后，降低病死率。尿激酶屬于纖溶酶原激活劑，促進纖溶酶原轉變為纖溶酶起到溶解血栓作用。方法本文觀察尿激酶溶栓治療在急性心肌梗死患者急救中的臨床效果方法選擇2008年11月——2010年11月急診科收治的急性心肌梗死患者60例，隨機分為觀察組和對照組。對照組采用常規治療，觀察組采用尿激酶溶栓治療。觀察兩組冠脈再通和并發癥發生情況。結果觀察組再通率與對照組再通率比較，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組休克、心力衰竭、心律失常發生率分別與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論急性心肌梗死急救中實尿激酶靜脈溶栓療效可靠、安全、使用方便、價格低廉、不良反應發生率低且輕微，適合基層醫院對AMI的搶救施臨床效果顯著，冠脈再通率高，并發癥發生率低，值得借鑒。

【關鍵詞】心肌梗死；靜脈溶栓；尿激酶；臨床

急性心肌梗死是病情危急的急癥，需要及時有效的實施救治才有助于改善患者預后，降低病死率。尿激酶屬于纖溶酶原激活劑，促進纖溶酶原轉變為纖溶酶起到溶解血栓作用。急性心肌梗死（AMI）是冠狀動脈閉寒、血流中斷，心肌因嚴重的持久性缺血而發生的壞死，發病急、致死率高。治療原則是盡快恢復心肌的血液灌注以挽救瀕死的心肌，防止梗死面積擴大或縮小心肌缺血的范圍，故實現有效再灌注是治療的關鍵。本文觀察尿激酶溶栓治療在急性心肌梗死患者急救中的臨床效果。現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料所有患者均為陜西省涇陽縣人民醫院自2007年5月——2009年10月收治的住院病例。病例入選條件：胸痛持續≥30min，含服硝酸甘油無效；心電圖ST段在2個或2個以上肢體導聯抬高≥0.1mV，或在相鄰2個或2個以上胸前導聯抬高≥0.2mV；年齡≤80歲；發病時間在6h以內；除外近期活動性出血、中風、出血傾向、腫瘤、未控制的嚴重高血壓和嚴重肝腎功能障礙等禁忌證。其中男75例，女48例，年齡42-74歲，平均（52.2±18.5）歲。

1.2治療方法①溶栓前做18導聯心電圖，查心肌酶譜，血常規，APTT、PT測定。②溶栓前口服腸溶阿司匹林0.3g，次日改150mg/d。③靜脈溶栓：尿激酶100-150萬IU，溶入生理鹽水100ml，30-60min靜脈滴入。④肝素鈣7500U，腹部皮下注射q12h。

1.3監測指標①心電監護觀察有無心律失常發生，根據情況做全導ECG檢查。②觀察胸痛情況。③副作用觀察：過敏反應，消化道反應，觀察有無出血現象（皮膚粘膜出血、血尿、便血、嘔血、咯血、顱內出血等）。④監測心肌酶變化。⑤監測12h出凝血時間（不超過正常值的1.5-2倍）。

1.4溶栓成功標準①開始用藥4h內，ECG抬高的ST段開始回降≥50%。②開始用藥4h內胸痛基本消失。③開始用藥4h內再灌注心律失常。④CK和CK-MB的峰值前移。具備以上4項中2項以上者為血管再通，但②+③不能判定為血管再通。

2結果

本組123例AMI靜脈溶栓患者根據上述再通標準，血管再通92例，占74.8%，血管未通31例，占25.2%，靜脈溶栓效果與開始溶栓時間的關系：溶栓越早則再通率越高，<3h再通率達83.1%，>3h再通率為65.5%。溶栓開始時間與再通關系。

2.1有13例患者出現皮膚黏膜、牙齦及穿刺部位出血，均為輕度，停用肝素后自然止血。死亡5例，死因：①心源性：心源性休克3例、猝死l例；②非心源性：多器官衰竭1例。溶栓距發病時間92例全部≤6h。

2.2冠脈再通率為76%溶通者47例，未通者45例。

2.3冠脈再通指標符合率胸痛緩解32例，占65%。ST段下段≥50%為29例，占76%。再灌注心律失常22例，占58%，包括頻發房早8例，頻發室早6例，短陣室速2例，竇緩5例，室顫1例。

2.4副作用38例均無出血現象，過敏現象。

2.5接受溶栓者死亡3例，2例均為心源性休克，1例發生室顫搶救無效死亡。

3討論

3.1尿激酶是從健康人體新鮮尿中提取的一種堿性蛋白水解酶能直接激活纖維蛋白溶解酶原，發揮纖維蛋白溶解作用。量尿激酶治療AMI血管再通率高，且溶栓治療應爭分奪秒越早越好。

3.2大劑量尿激酶治療AMI安全，副作用少，本組病例均無出血現象、過敏現象。冠脈再通后出現心律失常。

3.3本組病例靜脈溶栓治療的AMI患者大部分再通時間為2h內9例病例2h內胸痛不能緩解。ECG ST段未回降，未出現再灌注心律失常，約2-4h內，胸痛漸消失。ECG ST段逐漸回降≥50%，出現再灌注心律失常。因此，對溶栓患者的ECG及癥狀密切監測應相應延長到2-4h是必要的。本組病例說明，尿激酶溶栓治療AMI可顯著提高存活率，是基層醫院搶救AMI安全有效的常規治療方法，值得推廣應用。

AMI是由于冠狀動脈斑塊破裂、血栓形成，血流急劇減少或中斷，心肌因嚴重的持久性缺血而發生壞死。目前，心肌再灌注是一種積極有效的治療措施，可明顯減少心肌壞死，減輕梗死后心肌重塑，改善預后。基層醫院由于不具備開展急診PCI的條件，靜脈溶栓是目前治療急性ST段抬高心肌梗死的主要手段。現臨床常用靜脈溶栓藥物是組織型纖溶酶原激活劑及尿激酶，它們的作用機理是通過激活纖溶酶原轉化為纖溶酶，從而水解纖維蛋白，使血栓溶解。所以，臨床上早期靜脈溶栓是積極治療急性ST段抬高心肌梗死的有效措施之一，可使梗死相關血管再通，從而大大降低患者的死亡率和并發癥的發生率。但組織型纖溶酶原激活劑價格昂貴，一般基層醫院藥物來源和使用受限。而尿激酶是從健康人尿中提取的一種蛋白水解酶，無抗原性，很少發生過敏反應，溶解新鮮血栓的效果好，且價格非常便宜。文章采用尿激酶溶栓治療急性心肌梗死，在6h以內再通率為74.8%，3h內再通率達83.1%，故發病時間越短，再通率越高，為了縮短溶栓前等待時間，于急診室即行溶栓，臨床效果明顯。出血等并發癥輕微，可能與溶栓前嚴格掌握適應證、嚴格控制血壓（小于160/90mmHg）及預防性應用抑酸劑有關。因此對于AMI患者，在沒有條件行經皮腔內冠狀動脈成型術（PTCA）的情況下，尿激酶早期靜脈溶栓治療AMI不失為一種安全有效的方法，因其方便、經濟、快捷、不良反應少，故性價比很高，深受基層醫務工作者和患者的認可，適宜在基層醫院推廣。

參考文獻

[1]高潤霖.急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管雜志，200l，29（12）：705.

[2]尿激酶多中心臨床試驗協作組.尿激酶治療急性心肌梗塞多中心臨床試驗1406例總結[J].中華心血管病雜志，1997，25（3）：176.

[3]姚光輝，楊榮平.急性心肌梗死溶栓藥物療效的循證醫學評價[J].心血管病學進展，2007，28（1）：56.

[4]陶先明，胥明，謝勇.尿激酶超早期溶栓治療急性腦梗死40例療效觀察[J].重慶醫學，2011，（19）.

[5]王開.rt-PA在84例急性腦梗死患者早期靜脈溶栓治療中的應用[J].內蒙古中醫藥，2013，（02）.

[6]丁繼平.尿激酶溶栓治療急性腦梗死的護理[J].中國現代醫藥雜志，2012，（06）.

[7]蔣永昆.尿激酶溶栓治療對腦梗死患者神經功能及血液流變學的影響[J].中國醫學工程，2013，（03）.

[8]張華光.早期尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2010，（16）.