米索前列醇用于絕徑后婦女取宮內IUD336例體會

【摘要】目的研究并分析米索前列醇用于絕徑后婦女取宮內IUD的優勢。方法選擇我院于2003年1月——2013年1月份收治的放置IUD的絕經期婦女為研究對象，在取器前3小時予米索前列醇放置陰道，分析不良反應發生情況、宮頸軟化情況與取宮內IUD成功率。結果在服用米索前列醇后，11例出現輕微下腹墜脹、12例有手足發麻感、15例有輕微胃腸道反應，未經特殊于處理均自行緩解，無明顯腹瀉、腹痛與嘔吐病例，336例均取器成功，成功率達到100%。結論前列醇用于絕經婦女取宮內IUD宮頸軟化效果理想，成功率高，簡單、有效、安全，適用于基層醫療單位，值得在臨床中進行推廣與使用。

【關鍵詞】米索前列醇；絕徑；婦女取宮內IUD；體會

宮內節育器（IUD）是一種簡便、安全、經濟、有效的節育器具，是現階段下育齡婦女最主要的避孕措施，近些年來，一些放置IUD婦女相繼進入了絕經期，由于一些婦女懼怕手術，在絕經多年后才在就醫時取出，這就增加了IUD的取出難度[1]。有關研究顯示，米索前列醇用于絕經后婦女取IUD有著的良好的效果，我院于2003年1月——2013年1月份10年間對絕經后婦女在取器前3小時予米索前列醇放置陰道，取器成功率達100%，現將336例結果報道如下：

1資料與方法

1.1臨床資料10年間336例絕徑半年以上，陰道無不正常出血及取器禁忌癥的婦女取IUD，且無米索前列醇禁忌癥，年齡47歲-65歲，產次1-5次，置IUD年限為10-34年，其中10-20年242例，21-30年91例，30年以上3例。絕徑年限6個月-12年，其中6個月-1年以內者160例，1-5年者138例，5年以上者38例。

1.2方法用藥前先行婦科檢查，B超確定IUD位置，對外陰、宮頸、陰道進行常規消毒，確定無使用米索前列醇禁忌癥，取環前于陰道放置0.4毫克米索前列醇，3小時后開始實施常規取環術[2]。

1.3宮頸軟化標準宮頸軟化標準為良好，一般，欠佳，良好即宮頸松弛，取器鉤、探針進入宮頸口無阻力；一般即探針能夠自由進入宮頸口，但取器鉤進入宮頸口時稍有阻力，但是依然可以進入；欠佳即探針無法進入，取器鉤需擴張器擴張方可進入[3]。

2結果

2.1在服用米索前列醇后，11例出現輕微下腹墜脹、12例有手足發麻感、15例有輕微胃腸道反應，未經特殊于處理均自行緩解，無明顯腹瀉、腹痛與嘔吐病例，336例均取器成功，成功率達到100%。

2.2宮頸軟化情況使用米索前列醇后，宮頸軟化良好者281例（83.6%），軟化一般為55例（16.4%），無宮頸堅硬者。

2.3取IUD情況術中見宮頸較軟，可通過探針與取環鉤順利取出宮內節育器，手術者無痛苦321例，其中15例嵌頓使用宮頸擴張器擴張后取出，336例經1個月隨診，無并發癥發生。

3討論

婦女在絕經后，卵巢激素缺乏，卵巢功能減退，生殖器官萎縮，宮頸口鎖緊，宮頸變硬、變小，彈性不足，難以進行擴張，子宮萎縮后，IUD大小不變，這就會加重IUD對肌壁與子宮的損傷，絕經的時間越長，那么IUD取出就更加的困難，為了減輕婦女的痛苦，應該采取科學有效的措施降低取ICD造成的損傷，就目前來看，國內外有多種擴張宮頸、軟化宮頸的方式，但是有著手術時間長、操作復雜、易感染的不足[4]。

米索前列醇是上世紀80年代人工合成的具備口服活性的前列腺素E1衍生物，能夠促進宮頸結締組織釋放多種彈性蛋白酶，從而降解膠原纖維，軟化宮頸，使宮頸富有彈性，順應性增高，使之易于機械性擴張易取出IUD。另一方面刺激宮縮，使嵌頓的節育器松動或被擠出，易于鉤出，也使術中出血減少。

米索前列醇生效快，半衰期短，陰道給藥經陰道粘膜吸收，無肝臟首過效應，直接作用于靶器官，作用時間長，且一次性給藥，方法簡便有效[5]。此外，陰道用米索前列醇能夠避免口服引起的肝臟與腸胃不良反應，也適用于高血壓患者使用，避免以往口服尼爾雌醇1周后再取環的繁瑣，本組研究的336例均一次性取環成功，無其他并發癥發生，無患者由于宮頸擴展困難而出現取環困難的情況，這樣就很好的降低患者的痛苦。

總而言之，米索前列醇用于絕經婦女取宮內IUD宮頸軟化效果理想，成功率高，簡單、有效、安全，適用于基層醫療單位，值得在臨床中進行推廣與使用[6]。

參考文獻

[1]楊玲.米索前列醇聯合利多卡因用于絕經后婦女取宮內節育器的臨床觀察[J].現代醫藥衛生，2013（01）：115-116.

[2]貝國珠，梁慶芳，馬朝暉，王賢妹.米索前列醇配伍不同鎮痛藥在絕經后婦女取器的效果比較[J].國際醫藥衛生導報，2006（02）：101-103.

[3]莫培培.米索前列醇配伍利多卡因在未產婦人工流產中的應用[J].中國醫學文摘（計劃生育婦產科學），2008（04）：98-99.

[4]王竹韻，李英峰，苗苕華.米索前列醇在絕經婦女宮頸萎縮時取宮內節育器術中的應用[J].中國初級衛生保健，2009（01）：127-128.

[5]羅秋萍，胡淑萍，劉平，劉燕飛.尼爾雌醇配伍米索前列醇用于絕經婦女取IUD的臨床分析[J].實用臨床醫學，2008（01）：230-231.

[6]馮琳，陳榮，韓春花，錢木英，李鹛，高慧芬，劉容源，王博.米非司酮用于絕經多年婦女宮內取環32例分析[J].中國誤診學雜志，2007（25）：234-235.