藥學(xué)服務(wù)模式對(duì)患者用藥依從性的影響

【摘要】患者用藥依從性是治療疾病成功的關(guān)鍵，但由于患者文化程度、生活背景、疾病情況及經(jīng)濟(jì)能力等因素的差異，導(dǎo)致患者用藥依從性表現(xiàn)為各種各樣。以服務(wù)患者為宗旨的全程化藥學(xué)服務(wù)模式已成為醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的主要方向，而優(yōu)良的藥學(xué)服務(wù)已成為藥房生存發(fā)展的關(guān)鍵因素[1]。

【關(guān)鍵詞】藥學(xué)服務(wù)；用藥依從性；影響

藥學(xué)服務(wù)（Pharmaceutical Care）[2]，美國(guó)藥學(xué)會(huì)及美國(guó)醫(yī)院藥師協(xié)會(huì)定義為：藥師的使命是提供藥學(xué)服務(wù)，要求藥師提供直接的、負(fù)責(zé)的、與藥物有關(guān)的服務(wù)，確保藥物治療方案安全有效，其目的是盡可能地改善患者的生存質(zhì)量，達(dá)到積極的臨床結(jié)果。

用藥依從性（Drug compliance）通常是指病人執(zhí)行醫(yī)囑堅(jiān)持服藥的程度，具體是指能否按照醫(yī)生要求的服藥劑量、次數(shù)、時(shí)間堅(jiān)持服藥，是否能堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，以及是否出現(xiàn)擅自增加或減少品種的現(xiàn)象[3]。

1用藥不依從性

1.1用藥物治療不依從主要表現(xiàn)為拒服藥或漏服藥；未遵醫(yī)囑而自行用藥；未遵醫(yī)囑而自行增減藥物劑量；未遵醫(yī)囑而自行選擇用藥的時(shí)間和順序。

1.2不依從性產(chǎn)生的主要原因主要有藥物因素、藥師因素及患者因素等。

1.2.1藥物因素①藥品的副作用：患者對(duì)藥品說(shuō)明書(shū)中的不良反應(yīng)內(nèi)容感到不安，擔(dān)心服藥后出現(xiàn)副作用。②給藥方式復(fù)雜：如同一種疾病需要用的氣霧劑和干粉吸入劑等等，其藥品療效與用藥方法緊密相關(guān)，使用藥物時(shí)需要正確用力、掌握恰當(dāng)?shù)奈鼩鈺r(shí)間和屏氣時(shí)間等。③治療方案復(fù)雜：采用多種藥物治療，病人不能準(zhǔn)確地遵從服藥方法，容易將用法混淆。還有的患者多科就診，用藥品種多，用藥方案不一，病人同樣難以遵循醫(yī)囑，從而降低用藥依從性。④藥物包裝不當(dāng)，標(biāo)簽不明是影響患者用藥不依從性的因素，由于藥物標(biāo)簽是專業(yè)用語(yǔ)，患者因文化程度差異不能理解或不能完全明白藥物用藥說(shuō)明，導(dǎo)致用藥不依從性。

1.2.2藥師因素①藥師缺乏對(duì)患者用藥指導(dǎo)是影響患者用藥不依從性的關(guān)鍵因素，藥師發(fā)藥時(shí)未能詳細(xì)解釋藥物和指導(dǎo)患者如何正確服藥，或把包裝好的多種藥品放在同一個(gè)藥袋子里，造成患者不能正確服用或錯(cuò)誤服用。②醫(yī)藥人員的職業(yè)道德和技術(shù)力量是影響患者用藥不依從性主要因素。由于患者不信任醫(yī)藥人員，即使他們對(duì)疾病處理正確，患者也不能遵醫(yī)囑服藥物。

1.2.3患者因素①患者的主觀因素：患者忘記服藥，包括漏服和重復(fù)服藥；當(dāng)自覺(jué)癥狀改善而自行停藥；對(duì)藥物的療效期望值太高，短期內(nèi)癥狀未有明顯好轉(zhuǎn)即自行停藥或改用其他藥物；治病心切超劑量用藥等等。②患者的經(jīng)濟(jì)因素：當(dāng)醫(yī)師為患者采用療效好而價(jià)格略高的藥品時(shí)，低收入者會(huì)尋求價(jià)格低廉而療效相對(duì)較差、副作用相對(duì)較大的同類藥品替代。

2藥學(xué)服務(wù)

2.1藥學(xué)服務(wù)的宗旨是提高患者的生命健康質(zhì)量和生活質(zhì)量，需綜合考慮患者的年齡、職業(yè)、既往史、家族史、經(jīng)濟(jì)狀況等，選擇適宜的藥物治療方案。

2.2藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容主要有提供用藥咨詢、提供藥學(xué)信息服務(wù)、參與臨床會(huì)診及時(shí)給出用藥調(diào)整建議、會(huì)同臨床醫(yī)生共同擬定患者的給藥方案、監(jiān)測(cè)患者用藥療效并制訂個(gè)體化用藥方案、監(jiān)測(cè)患者用藥后的藥代動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及生物利用度指標(biāo)為患者選擇合理劑型與恰當(dāng)給藥途徑、開(kāi)展藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究以降低藥物治療成本、監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)及處理等等。

2.3藥學(xué)服務(wù)的核心是通過(guò)審方、用藥指導(dǎo)、藥物治療過(guò)程跟蹤和咨詢服務(wù)，運(yùn)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)參與臨床藥物治療，發(fā)現(xiàn)、解決、預(yù)防潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問(wèn)題，促進(jìn)藥物合理應(yīng)用，維護(hù)患者利益。藥師的工作與醫(yī)師、護(hù)士及其患者有著密切的關(guān)系，藥師是醫(yī)療保健團(tuán)隊(duì)中的重要成員，是監(jiān)督和指導(dǎo)合理用藥的終端，有責(zé)任通過(guò)實(shí)施藥學(xué)服務(wù)來(lái)確保患者合理用藥，減少不良反應(yīng)和藥原性疾病的發(fā)生。

藥學(xué)服務(wù)的主題-藥師“以病人為中心”，變被動(dòng)發(fā)藥為主動(dòng)參與到患者的治療中，以實(shí)現(xiàn)“病人利益最大化”為最高準(zhǔn)則[4]。藥師通過(guò)藥物咨詢、用藥指導(dǎo)及與藥物相關(guān)的藥學(xué)服務(wù)，了解病人用藥情況，解答疑難問(wèn)題，適時(shí)給予適宜的心理治療，盡量消除病人的恐懼心理，樹(shù)立病人的健康信念等來(lái)提高患者對(duì)疾病的了解，許多藥物的認(rèn)識(shí)及遵循藥物治療能力和技巧，從而提高患者用藥依從性。

總之，實(shí)施全程化藥學(xué)服務(wù)是藥學(xué)服務(wù)模式發(fā)展的必然。通過(guò)實(shí)施全程化藥學(xué)服務(wù)，積極調(diào)動(dòng)藥師的積極性，全面樹(shù)立“以病人為中心”的服務(wù)理念，面向臨床，與醫(yī)療服務(wù)、護(hù)理保健相互協(xié)作，通過(guò)多種藥學(xué)方式全面服務(wù)于病人，使藥物更合理、更有效、更經(jīng)濟(jì)地發(fā)揮治療和預(yù)防作用。提高病人用藥依從性.開(kāi)展高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)，是促進(jìn)合理用藥、降低毒副反應(yīng)及減少醫(yī)療費(fèi)用的重要手段，高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)不僅能使醫(yī)院獲得良好的經(jīng)濟(jì)效益，也可獲得較大的社會(huì)效益，探索藥學(xué)服務(wù)新模式是提高藥學(xué)服務(wù)水平的必然趨勢(shì)[5]。

參考文獻(xiàn)

[1]黃祥，許景峰，李勇，等.藥學(xué)服務(wù)模式與實(shí)踐[J].中國(guó)藥學(xué)雜志，2003，38（4）：314-315.

[2]吳永佩，張鈞.醫(yī)院管理學(xué)藥事管理分冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：149-164.

[3]董杰，李艷娜，尹玉磊，等.不同藥學(xué)服務(wù)模式對(duì)患者用藥依從性的影響[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2011，1：86-88.

[4]胡靜，楊世民.論臨床藥學(xué)服務(wù)中的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)控制[J].中國(guó)藥房，2003，14（12）：710.

[5]劉竹.關(guān)于臨床藥師在醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)中的發(fā)展現(xiàn)狀探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（6）：692-693.