布洛芬治療小兒高熱的療效觀察

【摘要】目的觀察比較布洛芬混懸液與對乙酰氨基酚混懸液治療小兒高熱的療效。方法選取2010年2月——2013年6月我院符合小兒高熱的門診留觀患兒224例，隨機分為治療組（予布洛芬混懸液治療）和對照組（予對乙酰氨基酚混懸液治療）各112例。療程均5d。期間定時記錄兩組患兒的體溫變化，評價療效，監測不良反應。結果治療組各時段體溫控制效果優于對照組（均P<0.05）；治療組總有效率89.3%高于對照組67.0%（P<0.05）。均未發生嚴重不良反應。結論較對乙酰氨基酚混懸液，布洛芬混懸液用于小兒高熱的退熱更快，效果更好，且不良反應少，服用方便，值得推廣應用。

【關鍵詞】小兒高熱；布洛芬混懸液；對乙酰氨基酚混懸液；退熱；療效

高熱是兒科常見的危急重癥之一，其起病急、病情重、進展快、易反復，發生驚厥的危險性很高，經常性反復發作可使患兒心輸出量和耗氧量增加，引起腦部損傷，導致智力障礙，甚至危及生命。因此，在給予有效物理降溫處理的同時，選用快速、有效且不良反應小的退熱藥十分重要[1]。過去常用乙酰苯胺類解熱鎮痛藥治療，但退熱效果不明顯，且副作用較大。本文采用雙盲隨機對照試驗，旨在觀察非甾體抗炎藥布洛芬混懸液治療小兒高熱的療效及安全性。現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年2月——2013年6月我院符合小兒高熱的門診留觀患兒224例，男128例，女96例；年齡6個月-9歲，平均（3.1±2.3）歲。腋溫均≥38.5℃。病程2h-5d。其中急性上呼吸道感染125例，急性支氣管炎44例，急性支氣管肺炎32例，急性腹瀉病23例。伴咽痛或頭痛82例，伴白細胞或血小板減少25例。排除非感染性發熱與原因不明發熱、藥物過敏、上腹痛或嚴重胃腸道反應、嚴重器質性病變、精神病、嚴重智力障礙的患者。采用雙盲隨機對照試驗，分為治療組和對照組各112例，兩組患兒基線資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2治療方法用藥前2周內均停用一切試驗效果的藥物，入院后均予常規休息、補液、維持水電解質平衡等對癥支持治療，同時積極消除基本病因及誘因。視病情行物理降溫處理，如用酒精或溫水擦浴患兒大血管淺表處（頭、頸、腋下、腹股溝）等。對照組：予對乙酰氨基酚混懸液（上海強生制藥有限公司，國藥準字H19990006）口服，每毫升含對乙酰氨基酚32mg，劑量10-15mg/kg.次，3-4次/d。治療組：予布洛芬混懸液（上海強生制藥有限公司，國藥準字H20000359）口服，每毫升含布洛芬20mg，劑量5-10mg/kg.次，3-4次/d。兩組均根據患兒年齡及體重給藥，餐后服藥，療程5d。分別記錄首次用藥前與用藥后1h、4h的腋溫變化，觀察癥狀控制情況、心電圖變化；監測藥物不良反應[2]。

1.3療效判定標準①顯效：用藥后4h內體溫下降1.0℃以上；②有效：用藥后4h內體溫下降0.5-1.0℃；③無效：用藥后4h內體溫下降小于0.5℃或無變化。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4統計學方法應用SPSS16.0統計軟件包，計量資料以（χ±s）表示，結果采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05有統計學意義。

2結果

2.1兩組體溫控制情況比較兩組患兒用藥后體溫較用藥前均下降，治療組在各時段的體溫控制效果優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

發熱是兒內科門診的常見病與多發病，其作用機理復雜多變，普遍認為是由機體（細胞因子與中樞神經系統介導）對疾病的適應性反應使體溫調定點上移而引起的調節性體溫升高，它的癥狀普遍存在于各類疾病及其發展過程中。持續發熱尤其是高熱可增加耗氧量和心輸出量，導致患兒細胞損傷，加重心臟負擔，且嬰幼兒高熱易引起驚厥，處理不當可造成神經系統永久性損傷等嚴重后果[1-3]。故臨床對于腋溫>38.5℃的患兒主張及時采取安全有效的措施進行退熱處理。

臨床和動物實驗研究表明，前列腺素是炎癥介質和內源性致熱源（Endogenous Pyroge），通過抑制前列腺素合成和釋放，可起到解熱的作用。對乙酰氨基酚（泰諾林）混懸液是一種乙酰苯胺類解熱鎮痛藥，通過抑制下丘腦前列腺素的合成抑制炎癥反應，并可阻斷痛覺神經末梢的沖動而起到鎮痛作用。但該藥物解熱作用緩慢，不夠快速有效，有時甚至導致患兒驚厥、腦損傷等不良后果。布洛芬（美林）混懸液是目前國外廣泛應用的一種退熱藥，其主要成分是布洛芬（非甾體類抗炎藥物），可抑制環氧化酶來抑制前列腺素的合成，從而抑制前列腺素聚集，緩解炎癥反應，減輕發熱、疼痛等系列癥狀，并可刺激產生血管加壓索和黑細胞刺激素，加速散熱，且不抑制產熱過程，對正常體溫影響輕微[4-5]。另外，給藥途徑（口服）與藥物口味（有水果味）患兒接受度較高，愿意配合治療，生物利用度好。結合研究結果，治療組各時段體溫控制效果優于對照組（均P<0.05）；治療組總有效率89.3%高于對照組67.0%（P<0.05）。均未發生嚴重不良反應。這與文獻報道結果相一致。

需要指出的，由于口服藥物不可避免有吸收的過程，為快速控制患兒體溫，防止出現驚厥等嚴重并發癥，我們主張可在給予藥物口服的同時進行有效的物理降溫處理，如溫酒精或溫毛巾反復擦試其頸部、腋窩、腹股溝等大動脈血管部位，注意動作輕柔，避免皮膚擦傷。注意觀察用藥后患兒的出汗情況，防止因出汗過多引起虛脫。此外，國內有報道認為將布洛芬與對乙酰氨基酚兩藥交替使用，對嚴重持續性高熱有明顯效果，還能減少藥物副作用[6]。這也是今后臨床工作中的一項重要研究內容，應予以重視。

綜上所述，較對乙酰氨基酚混懸液，布洛芬混懸液用于小兒高熱的退熱更快，效果更好，且不良反應少，服用方便，值得推廣應用。

參考文獻

[1]高霞.布洛芬混懸滴劑治療嬰幼兒急性上呼吸道感染伴高熱療效觀察[J].實用兒科臨床雜志，2008，23（9）：718.

[2]于艷.布洛芬和對乙酰氨基酚在兒科解熱中的療效及安全性評價[J].河北醫學，2012，18（9）：1317-1319.

[3]曠劍星.布洛芬混懸液對高熱患兒的退熱效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（6）：48-49.

[4]曹龍翊，陳廉，陳小森.布洛芬混合液直腸給藥在治療小兒高熱驚厥中的應用價值研究[J].中國醫藥指南，2013，11（13）：33-34.

[5]程純.布洛芬聯合退熱走珠器治療高熱患兒效果觀察[J].齊魯護理雜志：上旬刊，2011，17（8）：34-35.

[6]劉月梅，李淑霞，李玲，等.布洛芬灌腸治療小兒高熱的臨床觀察[J].中國婦幼保健，2007，22（8）：1120-1121.