氯沙坦鉀氫氯噻嗪片治療老年高血壓臨床觀察

【摘要】目的觀察單片復方制劑氯沙坦鉀氫氯噻嗪片治療老年性高血壓的臨床療效。方法160例老年高血壓患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組84例：給予氯沙坦鉀氫氯噻嗪片一次一片，一日一次；對照組76例：給予硝苯地平緩釋片10mg一日二次治療，觀察降壓效果。結果兩組治療前后降壓療效及情況比較，觀察組患者血壓下降明顯優于對照組。結論單片復方制劑氯沙坦鉀氫氯噻嗪片治療老年性高血壓療效顯著，服用方便依從性好，積極推廣單片復方制劑（SPC）利于慢性病長期管理。

【關鍵詞】氯沙坦鉀氫氯噻嗪片；高血壓；慢性病

國內外研究均表明，高血壓系進行性心血管綜合征，抗高血壓治療的主要獲益源自降壓本身，當收縮壓下降20mmHg或舒張壓下降10mmHg時，腦卒中和冠心病風險可分別降低40%-50%和15%-30%。新指南指出，盡可能使用一天一次給藥而有24小時持續降壓作用的長效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓，可更有效地預防心腦血管并發癥的發生。在多項研究及臨床實踐中，氯沙坦鉀氫氯噻嗪片均表現出持久和高質量的降壓效果[1]。故現將我科從2010年7月——2012年12月使用氯沙坦鉀氫氯噻嗪片治療高血壓患者的臨床觀察結果報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料2010年7月——2012年12月，我科診治的老年2級高血壓患者（SBP≥160mmHg或DBP≥100mmHg）160例，隨機分為2組：觀察組84例，其中住院44例，門診40例；男性48例，女性36例。對照組76例，其中住院46例，門診30例；男性38例，女性28例。排除對此藥過敏，有嚴重肝臟疾病或其他嚴重疾病和并發癥者。2組患者的性別、年齡、病程、病情等無統計學意義（P>0.05），具有可比性。2組患者均給予生活方式干預囑少鹽低脂飲食、多食新鮮水果蔬菜、運動等。

1.2給藥方法觀察組：給予氯沙坦鉀氫氯噻嗪片（50mg/12.5mg）一日一次，一次一片晨起口服治療。對照組：給予硝苯地平緩釋片10mg一日二次，口服治療。共服用8周。

1.3觀察指標①治療前后血壓，每周測血壓2次，測血壓時間，均為上午，取平臥位、右臂，每次重復測2遍，取平均值，共觀察8周。②治療前后檢查血尿常規、肝腎功血尿酸、血糖、電解質。③每次測血壓也同時測心率。④療效判定標準：顯效：血壓下降≤140/90mmHg；有效：舒張壓下降>20mmHg或舒張壓下降>30mmHg，但未達到≤140/90mmHg。無效：未達到上述標準。

1.4統計學分析實驗數據總有效率用χ2檢驗，組間組內用t檢驗，P<0.05為差異有顯著性。

2結果

2.1降壓效果兩組治療前后降壓療效及情況比較，見表1、表2。

3討論

老年高血壓具有以下幾個特點：收縮壓增高為主，單純性收縮期高血壓常見，脈壓增大，血壓波動大，常伴有晝夜節律異常等。2011年美國心臟病學會基金會/美國心臟學會，老年高血壓診治專家共識建議，對2級高血壓患者（SBP≥160mmHg或DBP≥100mmHg）如血壓超過目標值≥20mmHg，初始治療應考慮聯合治療，優選不同類型降壓藥小劑量聯合，其中應包括利尿劑[2]。血管緊張素Ⅱ拮抗劑（ARB）與噻嗪類聯合是眾多指南推薦的優化降壓聯合一線治療方案之一。薈萃分析結果表明，小劑量利尿劑能顯著提高ARB降壓效果，二者聯合可干預RAS激活和容量負荷增加兩大主要升壓機制，產生協同降壓效果，兩類藥物均可改善血管順應性和降低總外周阻力，在老年高血壓患者中降壓效果良好，同時此種聯合模式有利于減輕甚至抵消相關不良反應。噻嗪類利尿劑的降壓機制主要是血管平滑肌鈉負荷降低帶來的動脈順應性改善和外周阻力下降。這一作用機制契合老年高血壓動脈順應性減退和外周阻力升高的特點。氯沙坦可減少動脈血管平滑肌張力、減少纖維化從而改善動脈結構特性，抑制血管重構改善動脈彈性，因此，氯沙坦作用機制亦契合老年高血壓病例生理特點。并且在老年高血壓治療中減少心血管終點事件的作用明確[2]。噻嗪類利尿劑相關的糖脂代謝異常與用藥后導致的低血鉀相關，而氯沙坦通過阻斷RAS抑制醛固酮分泌，減少尿鉀排出，可部分抵消噻嗪類利尿劑引起的血鉀下降。觀察組血尿酸無升高可能是氯沙坦降尿酸作用抵消了小劑量噻嗪類利尿劑引起血尿酸升高。因此噻嗪類利尿劑與氯沙坦聯合對老年高血壓可起到良好的降壓作用和減少糖脂代謝不良反應的雙重功效。作者采用單片復方制劑氯沙坦鉀氫氯噻嗪片治療高血壓，8周后，氯沙坦鉀氫氯噻嗪片治療（觀察組）降壓總有效率90.4%，單用氨氯地平治療（對照組）總有效率84.2%。可見，觀察組降壓效果顯著優于對照組，且安全耐受性好，服藥次數少、種類單一，“一口水，一片藥”就解決問題，依從性好。故應推廣此類單片復方制劑的臨床應用，建立優化血壓管理模式，提高血壓達標率，有助于減少中國心腦血管疾病的負擔，有效控制慢性病。

參考文獻

[1]孫寧玲.從新版高血壓指南分析氯沙坦降壓的特性.中國醫學論壇報，2011-9-26，C3.

[2]張新軍.ARB與噻嗪類利尿劑聯合治療的價值.中國醫學論壇報，2011-11-3，C20.