異維A酸治療6種皮膚病臨床觀察

【摘要】目的探討異維A酸治療6種皮膚病臨床療效。方法對我院2010年1月到2012年1月收治的中度痤瘡、重度痤瘡、掌跖角化癥、脂溢性皮炎、尋常型銀屑病、原發性皮膚淀粉樣變患者共100例的臨床資料進行回顧性分析。結果中度痤瘡、重度痤瘡、掌跖角化癥、脂溢性皮炎、尋常型銀屑病、原發性皮膚淀粉樣變采用異維A酸治療，總有效率為91%。結論異維A酸治療中度痤瘡、重度痤瘡、掌跖角化癥、脂溢性皮炎、尋常型銀屑病、原發性皮膚淀粉樣變療效確切。

【關鍵詞】異維A酸；皮膚病；臨床治療

異維A酸是一種在結構上類似維生素A的化合物，為對一維甲酸分子三個基本結構。即：環結構、多烯側鏈和極性終末基團改造后所產生的衍生物，口服后很快被吸收，2-3h達峰值，隨后快速降低。平均半衰期10h左右，該藥不會引起藥物蓄積，亦不誘導代謝酶。筆者回顧性分析了本院2010年1月到2012年1月收治的中度痤瘡、重度痤瘡、掌跖角化癥、脂溢性皮炎、尋常型銀屑病、原發性皮膚淀粉樣變患者共100例的臨床資料，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機選取我院2010年1月到2012年1月收治的100例患者。其中男性59例，女性41例。年齡13-41歲，平均年齡19±1.6歲。中度痤瘡33例、重度痤瘡21例、掌跖角化癥18例、脂溢性皮炎12例、尋常型銀屑病9例、原發性皮膚淀粉樣變7例。

1.2排除病例1個月內接受過抗生素、性激素、皮質類固醇、維A酸類藥物、過氧化苯甲酰等藥物，合并有心、肝、腎功能及造血系統疾病患者，高脂血癥患者，精神病患者，對異維A酸過敏的患者及不能遵守醫囑配合治療者不入選該試驗。

1.3治療方法口服異維A酸膠丸30mg/d，分3次口服，4周后改為20mg/d，分2次口服，8周后改為10mg/d，一次頓服。

1.4療效判定痊愈：皮疹完全消退；顯效：皮疹消退>60%；進步：皮疹消退20%-60%；無效：皮疹消退<20%或加重。總有效率為：（痊愈人數+顯效人數+進步人數）/該組例數。

1.5統計學分析統計學軟件采用SPSS13.0版，組間計量數據采用（χ±s）檢驗，計量資料行t檢驗及卡方檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2結果

2.16種皮膚病的治療效果見表1。

3討論

痤瘡是一種毛囊與皮脂腺的慢性炎癥，多發生于青春期，影響美容。其實際病因尚不十分清楚，可能與分泌腺分泌增多，毛囊角化過度，異常菌群和炎癥的產生有關[1]。異維A酸具有抑制角度形成細胞增生、防止角質栓塞、抑制皮脂腺分泌及皮脂生成，使痤瘡皮損消退等作用，可抑制皮脂的分泌，刺激增厚的上皮細胞的轉換，以及逆轉異常的角化作用，導致角化細胞粘聚力降低，使粉刺松動隨后自然排出，對治療痤瘡有顯著療效，已經成為治療痤瘡的首選藥物[2]。異維A酸可調控表皮內細胞增殖、分化和凋亡過程，具有抗增生，修復和剝脫角質作用，有抗炎、免疫調節作用[3]。

掌跖角化癥的最大特點是在手掌、足跖對稱性、彌漫性角化、肥厚，多數從嬰兒開始發病，由于皮膚角化肥厚，而呈淡黃色。一般患者常同時伴發多汗癥。由于角化、肥厚，冬季容易發生皸裂，最嚴重一型為殘毀性掌跖角化癥。因為嚴重角化、肥厚和增殖，致使足部發生畸形而致殘。異維A酸可雙向調節上皮細胞和其他細胞生長、分化和修復，使其角化和分化的過程正常化；可使皮膚中朗格漢斯細胞的分布趨于正常化，對免疫系統有直接的調節作用；可減少中性粒細胞從真皮向表皮的移入，改變靶細胞之間的黏附。

脂溢性皮炎臨床表現為頭皮瘙癢.有油膩性鱗屑及大小不等的丘疹，其丘疹上覆有油膩性鱗屑或痂皮，包括有頭頂部頭皮油膩，有漸進性頭發細軟，稀少，脫落增多。脂溢性皮炎病因尚不完全清楚.多數研究認為有皮脂溢出過多，同時伴有毛囊口上皮異常角化而繼發的炎癥。異維A酸具有抑制皮脂腺的活性，減少皮脂分泌，改善上皮細胞的異常角化，同時具有抗炎的作用。異維A酸具有抑制皮脂腺的活性，減少皮脂分泌，改善上皮細胞的異常角化，同時具有抗炎的作用。

一般認為異維A酸治療銀屑病的機制是：①可使銀屑病角化過度的表皮正常化，調節病變皮膚的增生和分化。②激活巨噬細胞和表皮郎罕氏細胞；調整病變部位的炎癥反應和免疫反應。③降低聚胺合成酶的活性，使體內生化代謝過程恢復正常。④抑制角質形成細胞，抑制銀屑病患者生長過度活躍的表皮角質形成細胞的DNA及RNA合成，抑制患者血管內皮細胞生長因子、細胞粘附分子的合成。

原發性皮膚淀粉樣變是一種常見的代謝障礙性皮膚病，其發病機制尚不完全清楚，一般認為與遺傳、代謝紊亂和免疫反應均有一定關系[4]。異維A酸具有調節表皮細胞的有絲分裂，抑制角質蛋白的產生，使病變部皮膚的增生、分化恢復正常。

異維A酸的不良反應：皮膚干燥、唇炎、脫屑、瘙癢、疼痛、皮疹、皮膚脆性增加、掌跖脫皮、瘀斑，還可出現繼發感染等。對有生育要求的育齡婦女必需采取避孕措施2年。另外，對出現上述不良反應者可采取相應的對策，如皮膚粘膜干燥可外用濕潤劑，結膜炎可滴眼藥水及不戴隱形眼鏡，忌乙醇（酒精）性飲料及酒，低脂肪飲食，必要時可調整用藥劑量。

綜上所述，異維A酸治療中度痤瘡、重度痤瘡、掌跖角化癥、脂溢性皮炎、尋常型銀屑病、原發性皮膚淀粉樣變療效確切。

參考文獻

[1]楊國亮.皮膚病學.上海：上海科學技術出版社，1992：485.

[2]舒濤，劉瓦利.異維A酸與痤瘡[J].中國皮膚性病學雜志，2006，20（4）：241-242.

[3]彭振輝，牛新武.維A酸類藥物與皮膚病[J].中國皮膚性病學雜志，2004，18（6）：374-376.

[4]Miyata T，Inagi R，Iida Y，et al.Involvement of beta 2-microglobulin modified with advanced glycation end products in the pathogenesis of hemodialysis-associated amyloidosis.Induction of human monocyte chemotaxis and macrophage secretion of tumor necrosis factor-alpha and interleukin-1.J Clin Invest，1994，93：521-528.