r—tPA溶栓治療急性心肌梗死的臨床療效觀察

【摘要】目的探討r-tPA溶栓治療急性心肌梗塞的臨床效果。方法隨機選擇2011年5月至2013年4月在我院治療的急性心肌梗塞患者84例，平均分為對照組和治療組各42例，其中對照組經外周靜脈給予尿激酶（UK）溶栓治療，治療組經外周靜脈給予r-tPA溶栓治療，比較兩組患者的臨床效果、并發癥和血管再通率等。結果經治療后兩組患者均無嚴重過敏反應發生，治療組和對照組分別有39例、32例患者的溶栓值趨向正常標準化，標準率分別為92.86%、76.19%，將兩組數值相比其差異具有統計學意義（P<0.05），兩組患者的冠脈再通率分別為88.10%、73.81%，差異均存在統計學意義（P<0.05），經比較可知兩組患者治療后引發的并發癥例數無統計學差異。結論使用r-tPA溶栓治療急性心肌梗死的效果顯著，再通率高，值得在臨床上推廣使用。

【關鍵詞】r-tPA溶栓；急性心肌梗塞；臨床療效

急性心肌梗死是心內科常見急癥，是冠狀動脈突然堵塞，血流中斷，心肌因嚴重缺血以致局部壞死，絕大多數由于冠狀動脈粥樣硬化基礎上新鮮血栓形成所致。該病發病急，并發癥多，臨床過程兇險，病死率高。使用r-tPA溶栓治療方法對于阻止梗死面積的擴大化、保障血流通暢、優化心臟運作功能、改善死亡現象等方面具有重大意義，值得臨床上使用。本文就選取的84例急性心肌梗死患者，為部分患者提供r-tPA溶栓治療方法，結果證實取得了顯著的療效，現將分析結果報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料根據世界衛生組織（WHO）的診斷標準，隨機選擇2011年5月至2013年4月在我院治療的急性心肌梗塞患者84例，平均分為對照組和治療組各42例其中，對照組中男30例，女14例，平均年齡（62±8），治療組中男28例，女16例，平均年齡（64±7）。兩組患者年齡、性別比較，無統計學差異（P>0.05）。

1.2治療方法入院后，對所有的患者均給予常規治療，均在0.5h內開始靜脈內溶栓。溶栓前常規查血小板計數，凝血全項（部分活化凝血活酶時間、凝血酶原時間、纖維蛋白原等），激活的全血凝固時間（ACT）及入院常規化驗。對照組患者給予尿激酶，2.3萬u/kg加入生理鹽水，靜脈滴注，45-90min滴完；治療組患者先靜脈滴注7500U肝素鈣，然后在2min內快速靜脈推注rt-PA15mg，然后在30min內靜滴完rt-PA 50mg，最后60min內滴完rt-PA 35mg，總劑量100mg，總時間為90min。

1.3血管再通標準[1]①胸痛基本消失或完全緩解；②溶栓后2h內心電圖顯示抬高的ST段顯著下降超過50%；③血清肌酸激酶（CK）或CK-MB在溶栓后顯著升高，并在14h-16h內達到峰值；④出現再灌注性心律失常。具備以上4項中的2項時可判斷血管再通，若單獨出現③與④時不能判定血管再通。

1.4統計學方法所有數據采用SPSS13.0統計軟件進行處理，計量資料以（χ±s）形式表示，計數資料比較采用χ2檢驗，組間比較采用t檢驗，P﹤0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1達標率與再通率相比較經治療后兩組患者均無嚴重過敏反應發生，兩組患者的達標率與再通率，見表1。

3討論

急性心肌梗死發病的基礎是冠狀動脈粥樣硬化病變，在一些誘發因素的刺激下，凝血酶原會變為凝血酶，促使血栓在冠脈血管內形成，以致阻塞血管，影響血液的正常供應，導致心肌出現缺血，此急性心肌梗死治療的關鍵是疏通血管，盡快恢復心肌血流再灌注，從而挽救瀕死的心肌，保護心臟功能降低死亡率，常用的方法包括介入治療，溶栓治療。

溶栓治療[2]是通過激活纖溶酶原，使富含纖維蛋白的血栓發生溶解，從而使閉塞的血管再通。早期行溶栓治療干預梗死相關血管，爭分奪秒地再灌注心肌（尤其3h之內的AMI），可以挽救瀕死心肌，盡可能地縮小梗死面積，使頓抑和冬眠的心肌復活，減少細胞凋亡，防止左室重構的發生和發展，改善LVEF，對于改善近期和遠期預后，提高生存率，避免猝死。其中r-tPA是速效制劑，半衰期短，且與血栓中的纖維素有高度親和性和專一性，能激活血栓部位的纖溶酶原轉化為纖溶酶，從而使血栓溶解。

綜上所述，r-tPA溶栓治療急性心肌梗死效果確切，是一項安全有效治療措施，值得臨床更多應用，是一種值得在基層醫院推廣的急性心肌梗死救治方法。

參考文獻

[1]楊寧，任付先.重組組織型纖溶酶原激活劑與尿激酶靜脈內溶栓治療急性心肌梗死的比較研究[J].中國醫藥導報，2009，6（28）：17-19.

[2]王虹，等.靜脈溶栓對急性心肌梗死治療效果的多因素分析[J].中國老年學雜志，2007，27（22）：2201-2203.