左卡尼汀注射液在維持性血液透析中的應用

【摘要】目的探討維持性血液透析患者靜脈應用左卡尼汀后肌肉痙攣與透析相關性低血壓發生率的變化，觀察左卡尼汀對血液透析患者的影響。方法從本透析室選擇規律透析2年以上的40例患者中隨機分成治療組和對照組。治療組20名患者于每次透析結束回血前3min從血路管靜脈端注入左卡尼汀1g；對照組20名患者發生上述癥狀時只給予停脫水或回羥乙基淀粉40氯化鈉注射液、補鈣。統計應用左卡尼汀后8周內在透析過程中發生肌痙攣、透析相關性低血壓次數。結果維持性血液透析患者用藥前，每次透析過程中均可出現肌肉痙攣、透析相關性低血壓，連續給藥8周后透析后用藥前后肌痙攣、透析相關性低血壓發生率差異有統計學意義，P<0.001。結論血液透析患者持續8周連續透析后補充外源性左卡尼汀，使維持性血液透析患者發生肌肉痙攣與透析相關性低血壓幾率明顯降低

【關鍵詞】維持性血液透析；左卡尼??；肌肉痙攣；低血壓

長期維持血液透析患者體內左卡尼汀缺乏已經證實。左卡尼汀是一種廣泛存在于機體組織內的特殊氨基酸，是脂肪酸代謝的必需輔助因子，將長鏈脂肪酸從細胞漿轉運到線粒體內，經β-氧化進入三羧酸循環，產生三磷酸腺苷（ATP）。左卡尼汀缺乏可引起一系列臨床癥狀如虛弱、乏力、肌肉痙攣、透析低血壓、心律失常。外源性補充左卡尼汀可改善血液透析患者的左卡尼汀缺乏癥，使慢性透析患者的代謝異常及心血管系統的并發癥有明顯的減少。

為探討左卡尼汀對維持性血液透析患者貧血的治療效果，2011年10月——2013年6月對我院維持性血液透析患者40例進行隨機分組研究?，F報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院2011年10月——2013年6月維持性血液透析患者40例，其中男性19例，女性21例，年齡22-76歲，平均年齡49歲，隨機分為兩組。

1.2方法

1.2.1治療組20例患者均每周透析3次，于每次透析后給予左卡尼汀（左卡尼汀注射液0.5g/支、國藥準字H20041552，錦州九泰藥業有限責任公司生產）1.0g加入0.9%氯化納20mL于3min內從血路管靜脈端注入，每周3次，共治療8周。

1.2.2對照組20例未用左卡尼汀，僅給停止脫水或回羥乙基淀粉40氯化鈉注射液、補鈣對比觀察，觀察時間8周。結果左卡尼汀組用2周肌肉痙攣消失的有4例，透析相關性低血壓消失4例。用藥4周肌肉痙攣消失的有4例，透析相關性低血壓消失的有6例。用藥8周肌肉痙攣消失的7例，透析相關性低血壓消失的有6例。而對照組均未消失，而且逐漸加重，兩組比較差異有非常顯著性（P<0.001）。

1.3統計學方法數據用均數±標準差表示，組間顯著性用x2檢驗。

2結果

治療組與對照組在用藥前后癥狀發生情況，用藥8周后繼續規律用藥，觀察隨后8周患者的臨床癥狀，透析中發生肌痙攣、透析相關性低血壓的次數明顯減少。結果見表1。用藥前后癥狀發生率（P<0.001）。

3討論

左卡尼汀是肌肉細胞尤其是心肌細胞的主要能量來源，透析低血壓是血液透析的常見并發癥，發生率高達30%[1]。體外補充左卡尼汀可以改善心肌細胞氧化磷酸化功能而改善心肌細胞能量代謝增加心肌供能，還可改善心肌細胞膜的穩定性減少心律失常的發生。

對肌肉痙攣的影響，補充左卡尼汀能提高骨骼肌內的含量，長鏈脂肪酸得以進入線粒體氧化供能，使其對丙酮酸脫氫酶的抑制作用解除，使丙酮酸能正常進入三羧酸循環氧化供能，使乳酸在局部堆積減少或消除，肌肉痙攣解除，從而使透析中肌肉痙攣的發生率明顯減少。對出現肌肉痙攣的患者，給予左卡尼汀后和不給左卡尼汀僅給停止脫水或回羥乙基淀粉40氯化鈉注射液、補鈣對比觀察發現，從臨床癥狀的改善上和發作次數上差異均有非常顯著性（P<0.001）。給予左卡尼汀后肌肉中缺乏的左卡尼汀得到補充。

慢性腎功能不全時，腎臟對左卡尼汀的內源性合成減少，同時由于食欲差，對左卡尼汀的攝入減少，更重要的是它的分子量小，易溶于水，不與血漿蛋白結合，易于在透析過程中被清除，因此大多存在左卡尼汀缺乏。且隨著透析時間延長左卡尼汀缺乏狀況越來越嚴重血液透析患者靜脈補充左卡尼汀[2]，透析過程中經透析液的清除是藥物的主要清除途徑，可清除給藥量的50%-80%，使血漿及骨骼肌等組織中藥物濃度的積累較緩慢，因此必須在每次透析后重復給藥。在8周用藥期間，透析前后的血漿左卡尼汀濃度逐漸積累，在4周后基本達到正常水平，但由于組織左卡尼汀缺乏的補充及存儲緩慢，且透析液的清除也相應增加，還需繼續用藥至6-8周，使藥物的補充、組織反流、體內代謝及透析清除之間達到動態平衡，血藥濃度維持穩定。因此對于維持性血液透析患者補充左卡尼汀，有助于改善營養狀態，患者的生活質量和長期生存率得到提高。

參考文獻

[1]王質剛.血液凈化學.北京：北京科學技術出版社，2003年.

[2]張春華，彭立人.肉毒堿在血液凈化患者中的應用.中國血液凈化，2003，2（4）：219.