胎膜早破的觀察及護理體會

【摘要】目的探討胎膜早破對母親及胎兒都有極高的危險及采取的護理措施。方法嚴密監測胎兒情況、預防臍帶脫垂、積極預防感染、健康教育等。結論加強產前保健和孕期衛生知識等健康教育可降低胎膜早破引起的孕產婦圍產兒發病率、避免不良心理因素及環境刺激，以最佳的心理狀態順利完成分娩，確保母嬰安全，術后的密切觀察及心理護理措施對預防胎膜早破的發生有重要作用。

【關鍵詞】胎膜早破；觀察及護理

胎膜在臨產前自然破膜，稱胎膜早破（premature rupture membranes）。胎膜發育不良或感染，腹壓急劇增加，子宮張力過大，前羊膜囊內壓力不均，機械創傷，孕晚期性交均可成為胎膜早破的原因，胎膜早破后可并發臍帶脫垂和早產。子宮收縮不協調可導致胎兒窘迫。母體也可發生宮腔內感染?，F將胎膜早破的觀察護理報告如下。

1臨床資料

本院2012年1月至2012年12月，住院孕婦791人，發生胎膜早破80人，占住院人數10.1%，其中妊娠37周以上64人，占胎膜早破總人數的80%，妊娠36周以下16人，占胎膜早破人數的20%，年齡19歲-41歲，平均30歲，15例給予保胎，抗炎治療，10例宮縮抑制無效自然分娩，5例給予保胎促胎肺成熟絕對絕床休息等保胎治療后，在妊娠36周及37周以上結束分娩。住院期間，孕婦積極參與護理過程，對胎膜早破的處理感到滿意。母兒生命安全，未發生宮腔感染。現將護理措施報告如下。

2胎膜早破的臨床表現及臨床診斷

胎膜早破是指臨產前胎膜自然破裂，孕婦突然感覺較多液體從陰道流出，無腹痛等其他先兆，可混有胎脂及胎糞，繼而少量間斷性排出，當腹壓增加如咳嗽、打噴嚏、負重等時，羊水即流出。陰道窺器檢查：見液體自宮頸流出或后穹隆較多的積液并見到胎脂樣物質，陰道液PH值>6.5。

3胎膜早破常見的原因

3.1下生殖道感染，可由細菌、病毒或弓形體上行感染引起胎膜炎，使胎膜局部張力下降而破裂。

3.2胎先露部不能銜接，先露部高浮，頭盆不稱，胎位異?？墒固ツな軌翰痪鶎е缕屏?/p>

3.3羊膜腔壓力升高常見于雙胎妊娠、巨大兒、羊水過多等。

3.4宮頸內口松弛由先天性或創傷性使宮頸內口松弛，前羊水囊楔入，受力不均及胎膜發育不良而發生胎膜早破。

3.5機械性刺激創傷或妊娠后期性交也導致胎膜早破。

3.6營養因素缺乏維生素C、鋅、銅、可使胎膜張力下降而破裂。

4胎膜早破對母兒影響

4.1對母體影響

4.1.1感染破膜后，陰道病原微生物上行性感染更容易，迅速，且感染的程度與破膜時間有關，如破膜超過24小時，可使感染率增加5-10陪，造成孕婦產前，產時感染外，胎膜早破還是產褥感染的常見原因。

4.1.2胎盤早剝足月前胎膜早破可引起胎盤早剝，與羊水減少有關。

4.2對胎兒影響

4.2.1早產兒30%-40%早產與胎膜早破有關，早產兒易發生新生兒呼吸窘迫綜合癥，胎兒及新生兒顱內出血，壞死性小腸炎等并發癥，圍生兒死亡率增加

4.2.2感染胎膜早破并發絨毛羊膜炎時，常引起胎兒及新生兒感染，表現為肺炎、敗血癥、顱內感染。

4.2.3臍帶脫垂或受壓胎先露未銜接者破膜后臍帶脫垂的危險性增加，因破膜繼發性羊水減少，使臍帶受壓，亦可致胎兒窘迫。

4.2.4胎肺發育不良及胎兒受壓綜合癥胎肺發育不良常引起氣胸、持續性肺高壓，預后不良，破膜時孕齡越小，引發羊水過少越早，胎肺發育不良的發病率越高。如破膜潛伏期長于4周，羊水過少程度重，可出現胎兒宮內受壓，表現為鏟形手、弓形腿，扁平鼻等。

5護理措施

5.1心理護理孕婦突然發生不可自控的陰道流液，可能驚慌失措，擔心會影響胎兒及自身的健康，從而產生焦慮恐慌心理，因此護士要熱情接待病人，給予關心、體貼、和同情，了解病人的心理活動，耐心講解相關知識，向孕婦及家屬說明目前的情況，以及醫護人員采取處理措施的目的意義，指導配合治療與監護，協助孕婦做好各種生活護理，減輕焦慮。以解除焦慮恐慌心理。

5.2嚴密觀察胎兒情況足月胎膜早破后，羊水從宮腔流出，胎兒在宮內生存的環境受到破壞，勢必會引起胎心率變化，所以密切觀察胎心率變化，監測胎動及胎兒宮內安危情況。定期觀察羊水形狀、顏色、氣味等，頭先露，如為混有胎糞的羊水流出，則是胎兒宮內缺氧的表現，應及時給予吸氧等處理，胎心率是衡量胎兒在宮內環境狀態的重要指標，胎心率<120次/分，應考慮胎兒宮內窘迫的可能，若胎心率>160次/分，除可能有胎兒宮內窘迫的發生外，還可能并發宮內感染，因此要查找原因及時給予處理。對于孕齡<35周的胎膜早破者，應遵醫囑給予地塞米松10mg靜脈滴注，以促胎肺成熟，若孕齡<37周，已臨產或孕齡達37周，破膜12-18小時候未臨產者，均可按醫囑采取措施，盡快結束分娩。

5.3積極預防感染

5.3.1保持外陰清潔，每日用1‰苯扎溴銨（新潔而滅）2次外陰擦洗，放置吸水性好的消毒會陰墊于外陰，勤換會陰墊，保持清潔干燥，防止上行性感染。

5.3.2觀察羊水量、性質、顏色、氣味，注意是否混有胎糞，尤其是頭先露者。

5.3.3嚴密觀察產婦的生命體征變化，白細胞計數，了解感染征像，若體溫上升，白細胞計數升高，血清C-反應蛋白升高，均提示宮內感染，應及早處理。

5.3.4絕對臥床休息，盡量少做肛查或陰道檢查，必要時必須在無菌下進行。

5.3.5破膜超過12小時，可考慮應用抗生素預防感染，超過24小時尚未臨產，應按醫囑給予引產。

5.4防早產

5.4.1若破膜發生于妊娠37周以前，在預防感染和預防臍帶脫垂的護理下，保守治療。

5.4.2在保守治療中盡量避免干擾，少作肛查和陰道檢查。

5.4.3定期監測胎兒，以了解胎兒在宮內的情況，一旦發生異?，F象，應及時報告醫生終止妊娠。

5.5防止臍帶脫垂促進圍生兒健康宮口未開全，先露未入盆，應絕對臥床休息，并抬高臀部采取左側臥位，以防止臍帶脫垂造成胎兒缺氧或宮內窘迫，密切觀察胎兒心率變化，并進行嚴密監護、監測胎兒宮內儲備能力，進行陰道檢查確定有無隱性臍帶脫垂，一旦發現有臍帶先露或臍帶脫垂者，宮口未開全應立即氧氣吸入，在胸膝臥位下帶無菌手套將臍帶還納，做好即行剖宮產準備，宮口開全，應協助立即助產應在數分鐘內結束分娩。

5.6健康教育為孕婦講解胎膜早破的影響，分析孕婦目前的狀況使孕婦積極配合，主動參與護理，加強產前檢查，增加孕婦對妊娠期衛生保健的重視程度，囑妊娠后期禁止性交，避免負重及腹部受碰撞，宮頸內口松弛者，應臥床休息，并遵醫囑與妊娠14周-16周行宮頸環扎術，同時注意指導其補充足量的維生素及鈣、鋅、銅等元素。

6小結

胎膜早破容易誘發早產及宮內感染、產褥感染的機會。對足月妊娠的孕婦，臨產后要密切觀察產程進展和胎心音情況，適時地結束分娩，對孕齡未達37周、無產兆、無感染征象、應嚴密觀察以爭取適當延長孕齡。

綜上所述，胎膜早破發生后，對母親及胎兒都有極高的危險，可導致一系列嚴重的母嬰并發癥，因此加強產前保健和孕期衛生知識教育，重視孕期衛生指導，定期產前檢查，及時糾正胎位不正，積極預防和治療下生殖道感染，妊娠后期禁止性交，避免負重和腹部受撞擊，增加營養，注意休息，多食蔬菜水果，增強胎膜的韌性。另外，加強健康教育可降低胎膜早破引起的孕產婦圍產兒發病率，避免不良心理因素及環境刺激，以最佳的心理狀態順利完成分娩，以確保母嬰安全。