腰大池持續(xù)外引流的臨床觀察與護理效果

【摘要】目的通過對腰大池持續(xù)外引流的臨床效果的觀察，總結(jié)該治療方法的臨床護理經(jīng)驗。方法選取顱腦損傷患者150例，在患者知情的基礎(chǔ)上行腰大池置管引流術(shù)，嚴密觀察患者術(shù)中和術(shù)后的臨床表現(xiàn)并詳細了解該治療方法需要注意的護理事項，制定詳細的護理條例，嚴格按照護理計劃護理患者，觀察護理效果。結(jié)果所有進行腰大池持續(xù)外引流患者給予個體化護理后恢復(fù)效果良好，病情得到控制，無嚴重術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)論腰大池持續(xù)外引流能有效降低顱內(nèi)壓，具有緩慢、可控、損傷小、操作簡單的優(yōu)點，使患者的痛苦得到了很大緩解，但對護理技巧的要求較高，只有熟練掌握該方法的護理要點，才能進一步提高其臨

床療效。

【關(guān)鍵詞】腰大池持續(xù)外引流；護理效果；顱腦損傷

顱腦損傷引起的顱內(nèi)出血或顱內(nèi)占位性病變都會造成顱內(nèi)壓升高，使患者出現(xiàn)頭痛，嘔吐等癥狀，給患者帶來很大的痛苦[1]，因此，如何快速的降低顱內(nèi)壓，有效緩解患者臨床癥狀是治療這類疾病首要考慮的問題。腰大池持續(xù)外引流可將一次性中心靜脈導(dǎo)管置入腰大池，使腦脊液持續(xù)緩慢的流出體外，從而降低顱腦損傷患者的顱內(nèi)壓，降低腦疝、腦梗死等并發(fā)癥的發(fā)生率。這種治療方法具有緩慢、持續(xù)、可控、損傷小、見效快、操作簡便等優(yōu)點，因此被廣大臨床工作者廣泛應(yīng)用。本研究針對腰大池持續(xù)外引流的臨床觀察和護理效果進行研究，研究結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院顱腦損傷或顱腦內(nèi)占位性病變需行顱內(nèi)降壓的患者150例，其中男性患者97例，女性患者53例，時間為2012年1月——2013年11月，年齡為21-72歲，平均年齡為（50±18）歲。所有患者中包括急性顱腦損傷（重型或特重型）患者26例，腦出血破入腦室患者16例，顱內(nèi)腫瘤患者48例，顱內(nèi)感染患者20例，蛛網(wǎng)膜下腔出血患者40例。所有患者復(fù)合顱內(nèi)降壓指征且置管時間為7-14d。

1.2方法麻醉醫(yī)生在護士協(xié)助下進行腰椎穿刺，穿刺使用一次性中心靜脈導(dǎo)管，穿刺成功后固定導(dǎo)管并連接一次性腦室引流瓶，根據(jù)患者病情及需要調(diào)節(jié)引流瓶的高度，從而調(diào)節(jié)腦脊液引流速度，穿刺前制定詳細的護理計劃，熟練掌握護理技巧，明確腰大池持續(xù)外引流的護理知識，患者一旦有異常應(yīng)立即報告醫(yī)生做出相應(yīng)處理。腰大池持續(xù)外引流的護理要點如下：

1.2.1術(shù)前護理患者本身存在的顱腦損傷會使患者產(chǎn)生恐懼的心理，腰椎穿刺會加劇患者的恐懼、焦慮心理，因此，在穿刺前應(yīng)注意患者的心理護理。及時、詳細的解釋治療方法和治療目的，說明操作可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)和并發(fā)癥，適時安慰患者及家屬，使患者保持穩(wěn)定、放松的心情。恰當(dāng)?shù)男睦碜o理能消除患者困擾，增加患者的依從性。對于情況緊急繼續(xù)降低顱內(nèi)壓的患者，應(yīng)在穿刺前30min快速靜滴250ml20%甘露醇，這種處理方法也可以避免腦疝形成。當(dāng)患者情緒躁動時應(yīng)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑或給予約束帶保護，與此同時還應(yīng)準備相關(guān)藥物以備穿刺時使用。

1.2.2術(shù)中護理穿刺過程中應(yīng)嚴密監(jiān)測患者各項生命體征，尤其是呼吸和血壓。當(dāng)出現(xiàn)異常時應(yīng)立即停止穿刺進行搶救。穿刺應(yīng)保持嚴格的無菌操作，提示患者保持正確體位，不要隨意移動，當(dāng)患者意識障礙時應(yīng)固定好患者體位。穿刺操作應(yīng)熟練輕柔，盡量避免給患者帶來不適。腦脊液引流速度不宜過快，避免顱內(nèi)壓下降過快引起嚴重并發(fā)癥。

1.2.3術(shù)后護理穿刺結(jié)束后應(yīng)進一步監(jiān)測患者生命體征，患者應(yīng)保持絕對臥床休息，為了便于腦脊液的流出，患者頭部應(yīng)略高，病房應(yīng)保持安靜清潔，定期觀察患者意識、瞳孔等體征，當(dāng)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛加重時應(yīng)區(qū)分顱內(nèi)高壓還是低壓并立即報告醫(yī)生進行處理。當(dāng)頭痛由顱內(nèi)壓引起時，抬高床頭可加重頭痛，放低或減慢引流速度后頭痛會得到緩解；當(dāng)頭痛由顱內(nèi)高壓引起時，患者常有噴射性嘔吐，頭痛較劇烈，可通過調(diào)整引流速度得到緩解。患者應(yīng)保持平穩(wěn)的情緒，避免情緒激動和用力排便，以免顱內(nèi)壓驟然升高使腦脊液排出過多造成顱內(nèi)低壓。當(dāng)患者情緒躁動不穩(wěn)定時，應(yīng)給與適量鎮(zhèn)靜藥物，對于意識障礙患者應(yīng)嚴密觀察患者瞳孔變化。患者治療過程中應(yīng)注意引流管的固定及位置，防止患者移動或其他因素造成引流管折疊、受壓、脫落，當(dāng)發(fā)現(xiàn)引流不暢時，應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)原因并處理。引流速度應(yīng)根據(jù)患者實際顱內(nèi)壓高低進行調(diào)整，引流速度不宜過快，一般維持在2-5滴/min；若為蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血破入腦室或顱內(nèi)感染患者，還應(yīng)記錄引流液顏色，一旦顏色出現(xiàn)變化，應(yīng)立即處理。由于引流管一定程度上與外界相通，所以可以認為顱腔也一定程度上與外界相通，因此顱內(nèi)感染的機會大大增加，所以還應(yīng)注意預(yù)防顱內(nèi)感染，具體措施有：保持病房通風(fēng)，減少人員走動，控制探視時間和探視次數(shù)；操作時注意遵守?zé)o菌操作原則；調(diào)整或更換一流袋時先關(guān)閉引流管，避免引流液逆流引起顱內(nèi)感染；保持穿刺點皮膚的清潔和干爽，若有紅腫、滲出時應(yīng)立即處理。對于昏迷患者應(yīng)給與高蛋白、高熱量鼻飼，應(yīng)及時清理患者口腔，保持口腔衛(wèi)生。

2結(jié)果

所有患者顱內(nèi)壓均得到有效控制，患者臨床癥狀得到了有效緩解，大大減輕了患者痛苦。采用上述護理方法后，無患者出現(xiàn)引流管的折疊、受壓以及脫落，引流治療中也沒有發(fā)生顱內(nèi)感染、腦疝等嚴重并發(fā)癥，治療效果良好。

3總結(jié)

腰大池持續(xù)外引流可將腦脊液持續(xù)緩慢的流出體外，具有緩慢、持續(xù)、可控、損傷小、見效快、操作簡便等優(yōu)點，可在顱腦損傷后有效的控制顱內(nèi)壓，也可以清楚顱內(nèi)出血產(chǎn)生的血性腦脊液，但腰大池持續(xù)外引流的護理要求較高，由于該方法使顱腔與外界相通，增加了顱內(nèi)感染的機會，而且一些偶然因素如咳嗽、用力排便、移動等都會造成顱內(nèi)壓突然改變，為護理帶來難度，因此，對于這類病人的護理應(yīng)熟練掌握相關(guān)的知識和護理技巧，發(fā)現(xiàn)問題時及時報告醫(yī)生及時處理，使臨床效果得到提高。

參考文獻

[1]劉朝芳.腰大池持續(xù)外引流的護理體會[J].中外健康文摘，2013，（29）：326-327.

[2]黎興瑞.腰大池持續(xù)外引流在顱腦損傷中應(yīng)用的護理[J].中國實用醫(yī)藥，2012，07（5）：215-216.