腦卒中患者下呼吸道感染的原因及預防性護理措施

【摘要】目的分析腦卒中患者發生下呼吸道感染的原因及探討其預防性的護理措施。方法采用回顧性調查的方法，分析腦卒中患者并發下呼吸道感染的原因及針對原因采取的預防性護理措施。結論對腦卒中患者采取針對性的評估患者、心理護理、密切觀察病情、預防控制感染等預防性護理措施，可有效地減少下呼吸道感染的發生，有利患者的恢復。

【關鍵詞】腦卒中患者；下呼吸道感染；原因；預防性護理措施

1資料與方法

1.1一般資料以上述時期在本院住院的796例腦卒中患者為研究對象，均經CT/MRI檢查證實，符合腦卒中診斷。

1.2方法采用回顧性調查的方法，調查內容包括患者情況：性別、年齡、意識狀態、體位、吞咽功能、鼻飼、吸痰、咳嗽無力及伴發基礎疾病；采取的針對性預防護理措施：評估患者、心理護理、密切觀察病情、預防控制感染等。

1.3下呼吸道感染診斷標準根據《醫院感染診斷標準（試行）》，患者出現咳嗽、痰粘稠、肺部出現濕啰音，并有下列情況之一者：①發熱（T≥38.0℃）。②白細胞總數和（或）嗜中性粒細胞比例增高。③X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。

1.4結果796例腦卒中患者中發生下呼吸道感染31例，男17例，女14例，年齡（70.1±9.8）歲。下呼吸道感染與高齡、長期臥床、合并基礎疾病、中樞神經系統受到不同程度的損害、吞咽功能障礙、出血性卒中患者限制絕對臥床2周以上、侵入性操作、探視陪伴多、針對性預防護理措施不到位等原因有關。

2原因分析

2.1腦卒中患者多為老年人，呼吸器官老化，支氣管黏膜運動功能低下，呼吸道清除及防御功能低下。

2.2長期臥床，使支氣管分泌物隨重力流向肺底，細菌生長繁殖產生墜積性肺炎。

2.3出血性卒中患者限制絕對臥床2周以上，避免用力咳嗽、咳痰，不能有效地把痰液排出體外。

2.4各種侵入性操作如氣管插管或切開、吸痰等，損傷了呼吸道黏膜，破壞了呼吸道的防御系統。

2.5探視陪伴多，由于病情重，生活不能自理，探視陪護多，易使病室內各種細菌病毒增多，大大增加了感染機會。

3預防性護理措施

3.1評估患者評估患者病情的嚴重程度、腦卒中的類型、年齡大小、基礎疾病情況，有無意識障礙、吞咽困難、肢體偏癱被動臥床、語言障礙、憂郁等等，偏癱的程度，臥床時間的長短，營養狀況怎么樣，生活是否能自理，有無合并其他感染；了解患者家屬對本病的認知情況、心理狀態、社會支持力度等。據此提出護理診斷，制定相應的護理措施，并實施護理計劃。

3.2心理護理腦卒中患者常常由于突然患病，偏癱，大小便失禁，生活不能自理需人照顧很容易產生急躁、抑郁、焦慮、甚至悲觀厭世而拒絕治療的心理，而患者不同的心理狀態對疾病的預后起著絕然不同的影響，良好的心理狀態，可促進疾病的恢復，同時心理康復也是促進機能康復的重要保證；相反，心理狀態不佳，則起反作用。因此，護士要設身處地為患者著想，善于收集患者的心理信息，密切觀察，及時發現患者的思想波動，有針對性的開展個體化心理護理，鼓勵、疏導、幫助患者樹立戰勝疾病的信心，使患者感到溫暖、關懷、受尊重從而保持樂觀向上的心態，積極配合治療原發病以預防下呼吸道感染。

3.3密切觀察病情嚴密觀察患者生命體征、意識、瞳孔、出入量的變化。如發現瞳孔不等大、針尖樣瞳孔、瞳孔散大等應考慮腦疝發生的可能；如體溫升高、脈搏和呼吸加快應考慮有感染加重或繼發感染的可能；如體溫過低、面色蒼白、四肢厥冷則有休克的可能；如呼吸變慢、不規則、嘆息樣呼吸則提示顱內壓升高、腦干受壓，病情危重；如脈搏細弱則有循環衰竭的可能，如脈搏加快時有血壓升高的可能，脈搏變緩有顱內壓升高的趨勢等等[1]。通過病情觀察及時發現感染及存在的感染隱患，采取針對性護理措施，以預防下呼吸道感染。

3.4預防、控制感染臨床實踐證明，腦卒中患者并發下呼吸道感染與患者的病情、年齡、臥床時間以及吞咽功能障礙等有較大的關系，因此，防治下呼吸道感染，首先是在積極治療原發病使患者從危重昏迷狀態緩解，同時需經常進行肺部聽診，掌握下呼吸道感染進展、轉歸情況。醫務人員要提高預防感染的意識，嚴格執行各項無菌技術操作和消毒隔離制度，在接觸病人前后做好手衛生，注意抗菌藥物、免疫抑制劑及激素的合理使用，及時送微生物檢查，根據藥敏結果選用抗菌藥物，減少耐藥菌株感染和二重感染的發生。加強護理，對意識障礙、長期臥床患者定時翻身拍背，防止墜積性肺炎，清醒患者鼓勵主動咳嗽，指導患者有效的咳嗽方法，痰液粘稠時行霧化吸入，適當多飲水，必要時給予吸痰并嚴格無菌操作；采取半臥位，頭部抬高30o-45o角，可活動時鼓勵患者端坐或起床，盡量減少臥床時間；由于吞咽障礙容易發生誤吸，致吸入性肺炎，吞咽障礙影響營養物質攝取導致低蛋白血癥及免疫能力下降，增加感染的機會，所以有吞咽困難者應及早鼻飼，保證營養物質的攝入，避免發生誤吸[2]；如有體溫升高、痰多、肺部啰音等感染征象，應用合理的和足量的抗生素治療下呼吸道感染[3]；保持安靜舒適的環境，減少探視，病室每天通風2-3次，15-20min/次，注意保持室溫在18-22℃，濕度50%-60%。

4小結

腦卒中并發下呼吸道感染是導致患者病情加重甚至死亡的常見原因，積極防治下呼吸道感染，對患者的康復，降低死亡率有重要意義。而腦卒中患者并發下呼吸道感染主要與患者的病情、年齡、臥床時間以及吞咽功能障礙等有關，早期及時的預防護理能明顯減少下呼吸道感染的發生。因此，護理人員應加強監測和評估患者的病情變化，及時發現患者細小的下呼吸道感染信號，積極采取綜合的預防措施進行護理干預，才能減少腦卒中患者并發下呼吸道感染及其他并發癥的發生，縮短治療時間，有利于及早進行康復訓練，提高了腦卒中患者的生活質量。

參考文獻

[1]郭秀菊，劉軍艷.糖尿病并腦梗塞的護理[J].中原醫刊，2000，22（27）：64.

[2]胡迎娣，王學紅，蔡素俠，等.腦卒中后吞咽障礙的康復護理[J].實用臨床醫藥雜志，2009，5（5）：27.

[3]莊迎九，葉茂林.腦卒中患者下呼吸道感染原因分析及護理對策[J].實用臨床醫藥雜志，2009，5（4）：37.