血管搭橋術后患者服用華法令的藥效觀察及護理對策

【摘要】冠狀動脈搭橋手術是目前用于修復或替換梗阻的冠狀動脈以改善心臟心肌血供的主要方式之一，但是術后往往容易造成血管部分阻塞以及血栓，其主要是由于動脈硬化病變的進展、人工血管或支架本身、吻合口內膜增生、血栓形成、不規范用藥等多方因素引起。目前，抗栓治療最有效的藥物是華法令，加強對血管搭橋術患者華法令抗凝治療的用藥指導和護理，是提高療效和減少并發癥的重要途徑。

【關鍵詞】血管搭橋術；抗栓治療；華法令；抗凝治療

冠狀動脈性心臟病簡稱冠心病。指由于脂質代謝不正常，血液中的脂質沉著在原本光滑的動脈內膜上，在動脈內膜一些類似粥樣的脂類物質堆積而成白色斑塊，稱為動脈粥樣硬化病變[1]。這些斑塊漸漸增多造成動脈腔狹窄，使血流受阻，導致心臟缺血，產生心絞痛。冠狀動脈搭橋術能有效地緩解或解除患者心絞痛癥狀，改善心肌梗死的發生，提高生活質量和延長壽命，已是公認的治療冠心病心肌缺血最有效的方法[2]。

1臨床資料

我院心臟外科自2012年1月至2013年6月，實施冠狀動脈搭橋手術26例，其中男性12例，女性14例，平均年齡55.3歲，患者術前全部經冠狀動脈造影確診為冠狀動脈嚴重狹窄。手術于氣管插管全麻下進行，經胸骨正中切口開胸，建立體外循環，根據患者病情，取大隱靜脈、內乳動脈或橈動脈完成搭橋手術。術后全部入住我科ICU，應用呼吸機輔助呼吸，并在術后第1天、術后第3天和術后第7天觀察記錄患者的證候，包括監測心電、呼吸、血氧（SPO2）、中心靜脈壓（CVP）以及心臟指數（CI）。所有患者平均住院時間為6天，并且均康復出院。

2護理措施

為了能夠更好地提升護理質量，降低患者術后血管阻塞以及由此所帶來的并發癥，使患者盡快康復，我院成立了專門護理小組，選拔年齡在50歲以下、大專及以上學歷、護師及以上技術職稱、從事臨床護理工作5年以上的護士。

2.1衛生宣教由于血栓的改善需要一段時間的持續作用，因此患者需要長期服用，同時華法令大量使用可能出現骨質疏松、消化道出血等現象，因此要根據患者病情變化酌情調整劑量。并且要定期監測INR（國際標準化比率），從指尖或靜脈采取小量血液，檢測血液凝固的時間，由此測得INR值。一般而言，INR的值越高，血液凝固所需的時間越長。這樣可以防止血栓形成，例如血栓導致的中風。定期檢監測可以幫助醫生更好的了解患者病情以及血液凝固情況，從而有效采取針對性的預防措施。但是在本案例中有些患者怕麻煩，不能堅持用藥，護理人員需向患者介紹疾病和手術治療的相關知識，以及口服華法令的目的、服藥方法、不良反應及預防，說明頻繁監測INR是衡量抗凝效果和預防出血的重要指標，以取得患者配合。

2.2用藥護理

2.2.1藥物副作用及相互作用長期口服華法令的主要危險是出血，比如腦出血、胃腸道出血等，給病人帶來潛在傷害。服用劑量不夠，會達不到治療效果，服用過量，就會引起各種出血。因此服用華法令期間需要檢測凝血指標，對服用劑量進行調整。密切觀察患者全身情況，及時復查INR，注意藥物間的相互作用。

先介紹藥物作用及副作用。

2.2.2注意藥物劑量的個體化每位患者對華法令的敏感性不同，一般認為細胞色素酶P4502C9（CYP2C9）的基因多態性是重要因素，敏感個體即便小劑量治療也可出現嚴重出血，所以抗凝治療過程中（什么意思？介紹清楚！）必須個體化，給藥后醫生根據INR情況，及時調整華法令服藥劑量。本組患者的平均用藥劑量為（2.96±0.95）mg/d，最小劑量為2mg/d，最大劑量達4mg/d。

2.2.3監測INRINR是華法令抗凝治療期間最重要的監測指標，INR安全指標在2-3之間。換言之，只有調整華法令劑量使INR維持在此值，才能保證使用華法令的有效性和安全性。當INR大于4時，出血的危險性增加。所以一旦發現INR高于規定的標準，應在醫生及護士的指導下立即停服華法令并使用維生素K1對抗[3]。

2.3飲食護理華法令屬維生素K拮抗劑類藥物，故給予維生素K含量相對較低食物（維生素K含量高的食物如動物肝臟；綠葉蔬菜、豆奶、蕃茄等少用，如連續進食菠菜250g/d一周以上，可明顯降低華法令的抗凝作用）。長期接受華法令治療的患者對飲食中維生素K的變化很敏感，因此要增加飲食中維生素K的攝取，以減弱華法令的抗凝作用。

3結論

冠狀動脈搭橋手術（冠狀動脈旁路移植手術）：用于修復或替換梗阻的冠狀動脈以改善心臟心肌血供的手術，是國際上公認的治療冠心病最有效的方法。但是術后往往會造成血管通暢率，其主要原因包括如動脈硬化病變的進展、人工血管或支架本身、吻合口內膜增生、血栓形成、不規范用藥等。華法令作為目前比較普遍采用的抗凝血劑。適用于需長期持續抗凝者，過量易致出血，早期可有瘀斑，紫癜，牙齦出血，鼻出血，傷口出血，經久不愈。本案例總共26例患者，從患者入院24h內填寫的患者護理服務需求可以看出患者對健康知識的需求非常之迫切，主要為復診、用藥、飲食等方面，顯示了冠脈搭橋患者對連續護理的需求。加強和規范健康教育是提高與改善心血管疾病患者術后生活質量與生存狀況的有效途徑。

參考文獻

[1]趙志剛.抗動脈粥樣硬化藥物分類及研究進展[J].繼續醫學教育，2006，（28）：34-39.

[2]家強，吳玉清.心臟外科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2003：653.

[3]胡大一，馬長生.心臟病學實踐2003-新進展與臨床案例[M].北京：人民衛生出版社，2003：297-299.